لجنة الميزانية بمجلس الشيوخ تبحث الرقابة على "مديكيد" والمدفوعات غير الصحيحة وقواعد التمويل

واشنطن — عقدت لجنة الميزانية في مجلس الشيوخ الأمريكي جلسة استماع علنية بعنوان "مديكيد: الحقيقة" لفحص نقاط الضعف الهيكلية، والإهدار الإداري، وتحديات نزاهة البرنامج في الإنفاق الصحي الفيدرالي، وفقًا لما أفادت به ET Online. وركزت الجلسة، التي ترأسها السيناتور رون جونسون، الجمهوري عن ولاية ويسكونسن، على كيفية سماح آليات المدفوعات غير الصحيحة وممارسات المحاسبة المالية بتحويل الأموال الفيدرالية بعيدًا عن الرعاية المباشرة للمرضى. وكان من بين الشهود الرئيسيين برايان بلاس، رئيس معهد باراجون للصحة (Paragon Health Institute)، الذي قدم أدلة تتصل بالممارسات التشغيلية التي تستخدمها الولايات والكيانات الصحية لتضخيم مستحقات التمويل الفيدرالي المقابل.

## حقائق رئيسية - عقدت لجنة الميزانية في مجلس الشيوخ الأمريكي جلسة استماع رسمية بعنوان "مديكيد: الحقيقة" ركزت على الرقابة الفيدرالية ونزاهة الإنفاق. - ترأس السيناتور رون جونسون (جمهوري من ويسكونسن) الجلسة، موضحًا العيوب الهيكلية في تمويل الاستحقاقات المشترك بين الحكومة الفيدرالية والولايات. - كان برايان بلاس، رئيس معهد باراجون للصحة، شاهدًا رئيسيًا فصّل مخططات التمويل غير الصحيحة لبرنامج مديكيد. - يوفر برنامج مديكيد تغطية صحية لأكثر من 80 مليون فرد من ذوي الدخل المنخفض، بتكلفة تتجاوز 800 مليار دولار سنوياً من الأموال الفيدرالية وأموال الولايات المشتركة. - ركزت شهادات الشهود على كيفية استخدام ضرائب مقدمي الرعاية بالولايات والتحويلات بين الحكومات لتعظيم المنح الفيدرالية المقابلة.

## ماذا حدث خلال جلسة استماع لجنة الميزانية بمجلس الشيوخ، قَيَّم المشرعون والشهود الخبراء نقاط الضعف التشغيلية في الرقابة الفيدرالية على نفقات مديكيد. وافتتح رئيس اللجنة رون جونسون الإجراءات بإثارة المخاوف بشأن العجز الفيدرالي المتزايد، متسائلاً عما إذا كانت الضوابط القانونية الحالية تحمي بشكل كافٍ الأموال الفيدرالية المخصصة بموجب البرنامج المشترك.

وفصّل الشاهد برايان بلاس طرقًا محددة تستغل من خلالها الكيانات القواعد القانونية والتنظيمية التي تحكم استرداد نفقات مديكيد. وشهد بلاس حول كيفية استخدام مقدمي الرعاية الصحية ووكالات الإدارة بالولايات ممارسات محاسبية معقدة لتأمين تمويل فيدرالي مقابل معزز. وكان التركيز الأساسي للشهادة على استخدام ضرائب مقدمي الرعاية والتحويلات بين الحكومات. وبموجب هذه الترتيبات، تفرض الولايات رسومًا على المؤسسات الصحية أو تنقل الأموال بين الوكالات العامة لرفع مستويات الإنفاق المعلنة للولاية اصطناعيًا. ونظرًا لأن الحكومة الفيدرالية تطابق النفقات الولائية بناءً على نسب قانونية، فإن هذه الإجراءات تمكّن الولايات من سحب مبالغ استرداد فيدرالية أكبر مع إعادة الأموال إلى مقدمي الرعاية عبر قنوات دفع تكميلية أو تحويل الأموال إلى حسابات الإيرادات العامة للولاية.

وضغط أعضاء مجلس الشيوخ على الشهود بشأن الحالات التي صُرفت فيها أموال مخصصة للعلاج الطبي المباشر لصالح المصاريف الإدارية، أو أولويات ميزانية الولاية، أو التكاليف التشغيلية غير المصرح بها. وشهد الخبراء بأن بنية الفواتير المعقدة وعمليات تدقيق الاستحقاق غير المنتظمة تسمح باستمرار المدفوعات غير الصحيحة بأحجام كبيرة على مستوى البلاد.

كما راجع أعضاء اللجنة الرقابة الإدارية التي تجريها مراكز خدمات مديكير ومديكيد (CMS). وأبرزت شهادات الشهود القيود الهيكلية في التدقيق الفيدرالي، مشيرة إلى أن الاعتماد على البيانات المرفوعة ذاتيًا من الولايات وجداول التدقيق الزمني الممتدة يؤخران اكتشاف البيانات المالية المغلوطة والمطالبات غير الصحيحة.

## أهمية الأمر تحمل الثغرات التي تم فحصها خلال الجلسة عواقب مالية وتشغيلية كبيرة على دافعي الضرائب الفيدراليين، وميزانيات الولايات، وملايين المستفيدين من مديكيد. ويُعد مديكيد أحد أكبر برامج الإنفاق الفردية في الولايات المتحدة، حيث يستهلك أكثر من 800 مليار دولار من التمويل العام سنوياً. وعندما يتم سحب التمويل الفيدرالي المقابل من خلال ممارسات محاسبية دائرية أو مطالبات غير صحيحة، يزداد العجز الإجمالي للميزانية الوطنية، مما يضع ضغوطًا إضافية على الإنفاق الفيدرالي الإجباري.

بالنسبة لأكثر من 80 مليون مواطن من ذوي الدخل المنخفض، وكبار السن في دور الرعاية، والأفراد ذوي الإعاقة الذين يعتمدون على مديكيد، يهدد الهدر الإداري استقرار البرنامج. وإذا تم استيعاب أموال التمويل المقابل في الصناديق العامة للولايات أو المدفوعات الإدارية غير الصحيحة، فإن موارد أقل تظل متاحة لدعم معدلات دفع كافية لمقدمي الخدمة، وتوسيع الشبكات الطبية، وضمان حصول المرضى على الخدمات الطبية في الوقت المناسب.

كما تؤكد الشهادات التحديات الأساسية داخل نظام التمويل الفيدرالي-الولائي المقابل. بموجب القانون التشريعي، تعوض الحكومة الفيدرالية الولايات بناءً على النفقات المعلنة. وعندما تستخدم ولايات فردية آليات تمويل لتعظيم السحوبات الفيدرالية دون زيادة مساهماتها المالية الحقيقية على مستوى الولاية، فإن ذلك يخلق تفاوتات بين الولايات ويتعارض مع القصد التشريعي. وتُعد معالجة قواعد التمويل هذه أمرًا محوريًا في المناقشات المستمرة داخل الكونغرس بشأن استدامة برامج الاستحقاقات، وقرارات الميزانية الفيدرالية، والسياسة المالية الوطنية.

## الخلفية أُنشئ برنامج مديكيد عام 1965 بموجب الباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي كبرنامج استحقاق تعاوني بين الحكومة الفيدرالية والولايات لتوفير التغطية الطبية لفئات الدخل المنخفض. وتدير الولايات برنامج مديكيد الخاص بها بشكل فردي، وتحدد محددات التغطية، وهياكل المزايا، ونماذج التعويضات الطبية ضمن إرشادات قانونية واسعة تشرف عليها مراكز خدمات مديكير ومديكيد (CMS).

يعتمد الإطار المالي للبرنامج على النسبة المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP)، وهي صيغة يحددها القانون الفيدرالي تحدد حصة نفقات مديكيد التي تعوضها الحكومة الفيدرالية. وبحسب الأصل القانوني، تتراوح نسبة FMAP من 50% إلى أكثر من 70% اعتمادًا على دخل الفرد في الولاية مقارنة بالمتوسط الوطني. وبموجب أحكام قانونية محددة، مثل توسيع مديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية ميسورة التكلفة، تصل معدلات التمويل الفيدرالي المقابل إلى 90% لمجموعات استحقاق محددة.

ولتوفير الحصة المقابلة غير الفيدرالية المطلوبة، اعتمدت الولايات في الأصل على إيرادات الضرائب العامة للولاية. ومع ذلك، وعلى مدى العقود الأخيرة، طبقت الولايات بشكل متزايد ضرائب مقدمي الرعاية والتحويلات بين الحكومات (IGTs). ومن خلال ضرائب مقدمي الرعاية، تفرض الولايات رسومًا على المستشفيات أو مرافق الرعاية طويلة الأجل، وتستخدم الإيرادات المحصلة كحصة الولاية لسحب التمويل الفيدرالي المقابل، ثم تعيد سداد الأموال للمقدمين من خلال معدلات تعويض متضخمة.

وصنفت جهات الرقابة الفيدرالية، بما في ذلك مكتب المحاسبة الحكومي (GAO) ومكتب المفتش العام بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS-OIG)، إدارة مديكيد مرارًا وتكرارًا على أنها عالية المخاطر. ويقدم نظام قياس معدل خطأ المدفوعات (PERM) الذي تديره CMS تقارير دورية تشير إلى عشرات المليارات من الدولارات سنوياً كمدفوعات غير صحيحة ناتجة عن أخطاء تحديد الاستحقاق، ونقص الوثائق الداعمة، وممارسات الفواتير والاحتيال.

## ردود الفعل عكست الردود السياسية خلال الجلسة وبعدها المناقشات المستمرة في الكونغرس حول الرقابة على برامج الاستحقاقات والتمويل الفيدرالي. ودعا الأعضاء الجمهوريون في لجنة الميزانية بمجلس الشيوخ، بالتوافق مع رئيس اللجنة رون جونسون، إلى رقابة فيدرالية أكثر صرامة، ووضع حدود قانونية لترتيبات التمويل الموجهة من الولايات، وتعزيز متطلبات التحقق من الاستحقاق لمنع السحوبات الفيدرالية غير الصحيحة.

وأكد المشرعون الديمقراطيون ومجموعات الدفاع عن الرعاية الصحية على ضرورة حماية تغطية المستفيدين، محذرين من أن التغييرات المفرطة في التقييد لقواعد التمويل أو متطلبات الامتثال المعقدة قد تؤدي إلى تعطيل تقديم الخدمات أو تقييد التغطية للأسر ذات الدخل المنخفض.

في غضون ذلك، دافعت منظمات مقدمي الرعاية الصحية والجمعيات الإدارية بالولايات عن ترتيبات المدفوعات التكميلية باعتبارها آليات ضرورية للحفاظ على الاستقرار المالي لمستشفيات شبكة الأمان، مشيرة إلى أن معدلات تعويض مديكيد الأساسية غالبًا ما تكون أقل من التكاليف الفعلية للرعاية.

## ما لا نعرفه بعد لا تزال تفاصيل تشغيلية وتجريبية هامة غير مؤكدة. ولم يتم حساب إجمالي الخسائر المالية الناجمة على مستوى البلاد عن إعادة تدوير ضرائب مقدمي الرعاية المعقدة وآليات التعويض الولائية بشكل حاسم، حيث تختلف منهجيات المحاسبة بالولايات بشكل كبير وتشهد بيانات التتبع الفيدرالية تأخرًا في التقرير.

علاوة على ذلك، لا يزال غير واضح ما إذا كانت CMS ستصدر قواعد إدارية رسمية لتقييد ضرائب مقدمي الرعاية بالولايات، أم أن الأمر سيتطلب تعديلاً تشريعيًا للباب التاسع عشر من قبل الكونغرس. كما لم تذكر التقارير المتاحة مدى إمكانية أداء نتائج الرقابة في هذه الجلسة إلى إجراء عمليات تدقيق رسمية من المفتش العام أو إجراءات إنفاذ قانونية ضد مؤسسات محددة.

## ما يجب مراقبته - الإجراءات التنظيمية من قبل CMS: مراقبة الإشعارات الإدارية أو التوجيهات المعدلة الصادرة عن مراكز خدمات مديكير ومديكيد بشأن المدفوعات الموجهة من الولايات والحدود القصوى لضرائب مقدمي الرعاية. - التشريعات البرلمانية: متابعة مشاريع القوانين المحتمل تقديمها من أعضاء لجنة الميزانية أو لجنة المالية بمجلس الشيوخ والتي تستهدف نزاهة برنامج مديكيد وصيغ التمويل المقابل القانونية. - تقارير الرقابة: ترقب النتائج المقبلة ومقاييس المدفوعات غير الصحيحة السنوية التي يصدرها مكتب المفتش العام بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية ومكتب المحاسبة الحكومي. - تسوية الميزانية والتعديلات: متابعة إجراءات الميزانية في الكونغرس حيث قد يتم إدخال حدود سقف الإنفاق أو آليات الإنفاذ التي تحكم برامج الاستحقاقات.

يستند هذا التقرير إلى تغطية صحفية أصلية أعدتها ET Online.