Бюджетный комитет Сената рассмотрел вопросы надзора за Medicaid, неправомерных выплат и правил финансирования

ВАШИНГТОН — Комитет по бюджету Сената США провел открытые слушания под названием «Medicaid: The Reality», посвященные изучению системных уязвимостей, административных издержек и проблем с добросовестностью реализации программы в сфере федеральных расходов на здравоохранение, сообщает ET Online. Слушания под председательством сенатора-республиканца от штата Висконсин Рона Джонсона (Ron Johnson) были сосредоточены на том, как механизмы неправомерных выплат и практики финансового учета позволяют отвлекать федеральные средства от непосредственной помощи пациентам. Одним из главных свидетелей стал Брайан Блейз (Brian Blase), президент Paragon Health Institute, который представил доказательства операционных практик, используемых штатами и медицинскими организациями для завышения встречного федерального финансирования.

## Key facts - Комитет по бюджету Сената США провел официальные слушания под названием «Medicaid: The Reality», посвященные федеральному надзору и добросовестности расходов. - Сенатор Рон Джонсон (Ron Johnson, республиканец от штата Висконсин) председательствовал на слушаниях, указав на структурные недостатки в системе совместного финансирования социальных программ федеральным центром и штатами. - Брайан Блейз (Brian Blase), президент Paragon Health Institute, выступил в качестве ключевого свидетеля, подробно описав схемы неправомерного финансирования Medicaid. - Программа Medicaid обеспечивает медицинское страхование более чем 80 миллионам малоимущих граждан, а ее ежегодная стоимость из совместных средств федерального бюджета и бюджетов штатов превышает $800 млрд. - Показания свидетелей были сосредоточены на том, как налоги на поставщиков медицинских услуг на уровне штатов и межправительственные трансферты используются для максимизации встречных федеральных грантов.

## What happened В ходе слушаний в Бюджетном комитете Сената законодатели и эксперты оценили операционные недостатки федерального надзора за расходами Medicaid. Председатель Рон Джонсон открыл заседание, выразив обеспокоенность ростом дефицита федерального бюджета и поставив под сомнение эффективность существующих законодательных механизмов контроля для защиты федеральных средств, выделяемых в рамках совместной программы.

Свидетель Брайан Блейз подробно описал конкретные методы, с помощью которых различные структуры используют в своих интересах законодательные и нормативные правила, регулирующие компенсации по линии Medicaid. Блейз дал показания о том, как медицинские организации и административные органы штатов используют сложные бухгалтерские практики для получения повышенного встречного федерального финансирования. В центре внимания показаний было использование налогов на медицинские учреждения и межправительственных трансфертов. В рамках этих схем штаты облагают сборами медицинские учреждения или перемещают средства между государственными ведомствами, чтобы искусственно завысить отчетные уровни расходов штата. Поскольку федеральное правительство софинансирует расходы штатов на основе установленных законом процентных ставок, эти действия позволяют штатам привлекать более крупные федеральные компенсации, возвращая при этом средства поставщикам услуг через каналы дополнительных выплат или переводя их на общие доходные счета штатов.

Сенаторы задавали свидетелям вопросы о случаях, когда средства, предназначенные для непосредственного лечения пациентов, вместо этого поглощались административными накладными расходами, приоритетами бюджетов штатов или несанкционированными операционными издержками. Свидетели показали, что сложная архитектура выставления счетов и непоследовательный аудит соответствия критериям программы позволяют неправомерным выплатам сохраняться в больших объемах по всей стране.

Члены комитета также рассмотрели административный надзор, осуществляемый Центрами по программам Medicare и Medicaid (CMS). Показания свидетелей подчеркнули структурные ограничения федерального аудита, отметив, что опирание на данные самостоятельной отчетности штатов и затянутые сроки проверок задерживают выявление финансовых искажений и неправомерных заявок.

## Why it matters Выявленные в ходе слушаний уязвимости имеют существенные фискальные и операционные последствия для федеральных налогоплательщиков, бюджетов штатов и миллионов получателей помощи по программе Medicaid. Medicaid представляет собой одну из крупнейших программ расходов в США, на которую ежегодно уходит более $800 млрд государственных средств. Когда встречные федеральные средства привлекаются с помощью циклических бухгалтерских схем или неправомерных заявок, общий дефицит государственного бюджета растет, создавая дополнительное давление на обязательные федеральные расходы.

Для более чем 80 миллионов малоимущих граждан, пожилых людей в домах престарелых и лиц с инвалидностью, рассчитывающих на Medicaid, административные издержки создают риск подорвать стабильность программы. Если встречные средства поглощаются общими фондами штатов или уходят на неправомерные административные выплаты, остается меньше ресурсов для поддержания адекватных ставок оплаты поставщикам услуг, расширения клинических сетей и обеспечения своевременного доступа пациентов к медицинской помощи.

Показания также подчеркивают фундаментальные проблемы в системе совместного финансирования между федеральным центром и штатами. Согласно законодательству, федеральное правительство компенсирует штатам расходы на основе представленных отчетов. Когда отдельные штаты используют финансовые механизмы для максимизации привлечения федеральных средств без реального увеличения собственных фискальных взносов, это создает неравенство между штатами и противоречит духу закона. Изменение этих правил финансирования занимает центральное место в продолжающихся в Конгрессе дебатах о устойчивости социальных программ, резолюциях по федеральному бюджету и национальной фискальной политике.

## The background Программа Medicaid была создана в 1965 году в соответствии с Разделом XIX Закона о социальной защите (Social Security Act) как совместная программа федерального центра и штатов по предоставлению медицинского страхования малоимущим слоям населения. Отдельные штаты управляют своими собственными программами Medicaid, устанавливая параметры покрытия, структуру льгот и модели компенсации медицинских расходов в рамках широких законодательных руководящих принципов под надзором Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS).

Финансовая структура программы опирается на Процент федеральной медицинской помощи (FMAP) — формулу, установленную федеральным законом, которая определяет долю расходов на Medicaid, компенсируемую федеральным правительством. По закону FMAP составляет от 50% до более чем 70% в зависимости от дохода на душу населения в штате относительно среднего показателя по стране. Согласно специальным законодательным положениям, таким как расширение Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act), ставка федерального софинансирования достигает 90% для определенных категорий получателей.

Чтобы обеспечить необходимую долю софинансирования со стороны штата, изначально штаты полагались на общие налоговые поступления. Однако за последние десятилетия штаты все чаще внедряли налоги на медицинские учреждения и межправительственные трансферты (IGT). С помощью налогов на медицинские учреждения штаты взимают сборы с больниц или учреждений длительного ухода, используют собранные доходы в качестве доли штата для привлечения встречных федеральных средств, а затем возмещают расходы медицинским учреждениям через завышенные ставки компенсаций.

Органы федерального надзора, включая Управление по финансовой подотчетности правительства (GAO) и Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS-OIG), неоднократно относили управление Medicaid к категории высокого риска. Система измерения уровня ошибок при выплатах (PERM), управляемая CMS, регулярно сообщает о десятках миллиардов долларов неправомерных выплат ежегодно из-за ошибок в определении права на получение помощи, отсутствия подтверждающей документации и мошеннических практик выставления счетов.

## Reaction Политическая реакция во время и после слушаний отразила продолжающиеся в Конгрессе дебаты по поводу надзора за социальными программами и федеральным финансированием. Члены Бюджетного комитета Сената от Республиканской партии, согласившись с председателем Роном Джонсоном, выступили за ужесточение федерального надзора, законодательное ограничение схем финансирования, направляемых штатами, и усиление требований к проверке права на участие в программе для предотвращения неправомерного привлечения федеральных средств.

Законодатели-демократы и группы по защите прав в сфере здравоохранения подчеркнули необходимость защиты покрытия для бенефициаров, предупредив, что чрезмерно жесткие изменения правил финансирования или сложные требования по соблюдению норм могут нарушить предоставление услуг или ограничить покрытие для семей с низкими доходами.

Между тем организации поставщиков медицинских услуг и ассоциации администраций штатов защищали механизмы дополнительных выплат как необходимые меры для поддержания финансовой стабильности больниц, оказывающих помощь незащищенным слоям населения, отметив, что базовые ставки компенсации Medicaid часто ниже фактических расходов на медицинскую помощь.

## What we don't know yet Значительные операционные и эмпирические детали остаются неподтвержденными. Общий денежный ущерб в масштабах всей страны в результате использования сложных схем возврата налогов на медицинские учреждения и механизмов компенсации штатам точно не рассчитан, поскольку методики учета в штатах существенно различаются, а федеральные данные отслеживания поступают с задержкой.

Кроме того, остается неясным, выпустит ли CMS официальные административные правила для ограничения налогов штатов на медицинские учреждения или потребуются законодательные поправки к Разделу XIX со стороны Конгресса. В имеющихся отчетах также не указывается, приведут ли результаты надзора в ходе этих слушаний к официальным проверкам генерального инспектора или правоохранительным действиям в отношении конкретных учреждений.

## What to watch Основные события, за которыми следует следить после слушаний, включают: - Регуляторные действия CMS: следует следить за административными уведомлениями или обновленными руководствами Центров по программам Medicare и Medicaid в отношении платежей, направляемых штатами, и максимальных порогов налогов на медицинские учреждения. - Законодательные инициативы Конгресса: отслеживать возможные законопроекты, внесенные членами Бюджетного комитета или Финансового комитета Сената, направленные на обеспечение добросовестности программы Medicaid и изменение законодательных формул софинансирования. - Отчеты о надзоре: следить за предстоящими выводами и ежегодными показателями неправомерных выплат, публикуемыми Управлением генерального инспектора HHS и Управлением по финансовой подотчетности правительства. - Согласование бюджета и поправки: отслеживать бюджетные процедуры в Конгрессе, в рамках которых могут быть введены лимиты расходов или механизмы контроля в отношении социальных программ.

Этот материал основан на оригинальном репортаже, подготовленном ET Online.