Внимание общественного здравоохранения переключается на стратегии вакцинации от гриппа для взрослых в возрасте 50 лет и старше

Федеральные рекомендации по охране здоровья и клинические руководства по вакцинации против сезонного гриппа вновь оказались в центре внимания, поскольку врачи подчеркивают необходимость защиты людей среднего и старшего возраста. В эфире национальной радиостанции ведущая NPR Ayesha Rascoe взяла интервью у Dr. Ann Falsey, инфекциониста и профессора медицины в University of Rochester School of Medicine and Dentistry, уделив особое внимание стратегиям иммунизации для лиц в возрасте 50 лет и старше. Эта дискуссия развернулась на фоне того, как органы общественного здравоохранения по всем Соединенным Штатам призывают стареющее население пересмотреть свои планы сезонной вакцинации с учетом давних свидетельств того, что биологическое старение постепенно ослабляет иммунный ответ и повышает уязвимость перед тяжелыми респираторными осложнениями.

## Key facts

- NPR передала в эфир клиническую дискуссию с участием Dr. Ann Falsey из University of Rochester School of Medicine and Dentistry, посвященную вакцинам против гриппа для взрослых в возрасте 50 лет и старше. - Действующие рекомендации Centers for Disease Control and Prevention (CDC) предписывают ежегодную вакцинацию против гриппа всем лицам в возрасте от шести месяцев и старше при отсутствии медицинских противопоказаний. - Федеральные консультативные комитеты по иммунизации в настоящее время рекомендуют преимущественное использование вакцин против гриппа с повышенной дозировкой или адъювантом специально для взрослых в возрасте 65 лет и старше. - Взрослые в возрасте от 50 до 64 лет чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких, что повышает риск тяжелого течения гриппа по сравнению с более молодыми людьми. - По данным эпидемиологического надзора CDC, показатели госпитализации при гриппе исторически резко возрастают среди людей старше 50 лет, при этом на долю лиц в возрасте 65 лет и старше приходится от 70 до 85 процентов смертей от сезонного гриппа в Соединенных Штатах.

## What happened

Во время эфира, который вела Ayesha Rascoe на NPR, клинический инфекционист Dr. Ann Falsey рассмотрела медицинские обоснования и особенности вакцинации против гриппа для взрослых в возрасте 50 лет и старше. Dr. Falsey, преподаватель University of Rochester Medical Center, известная исследованиями респираторных вирусных инфекций среди стареющих когорт, затронула тему возросшей уязвимости здоровья, возникающей по преодолении полувекового рубежа.

Хотя ежегодная иммунизация против гриппа уже давно рекомендуется всему взрослому населению в целом, клинические рекомендации часто разделяют молодых людей, лиц среднего возраста и пожилых граждан. В материале NPR основное внимание уделялось практическим решениям, стоящим перед людьми начиная с 50 лет — возрастной категории, находящейся на стыке стандартных рекомендаций для взрослых и более мощных вакцинных препаратов, которые регулярно назначаются лицам в возрасте 65 лет и старше. В программе подчеркивалась важность своевременной сезонной защиты, учета сопутствующих хронических заболеваний и понимания того, как возрастные изменения иммунитета меняют восприимчивость к респираторным заболеваниям.

## Why it matters

Грипп ежегодно наносит колоссальный клинический и экономический ущерб системам здравоохранения, и это бремя в значительной степени ложится на старшие демографические группы. Согласно историческим данным эпиднадзора Centers for Disease Control and Prevention, только в Соединенных Штатах грипп ежегодно приводит к госпитализации от 140 000 до 710 000 человек и гибели от 12 000 до 52 000 пациентов. В то время как здоровые молодые люди часто переносят грипп как острое самокупирующееся заболевание, требующее лишь симптоматической терапии и покоя, у взрослых в возрасте 50 лет и старше существенно возрастает вероятность вторичных осложнений, включая бактериальную пневмонию, острые обострения фоновых сердечно-легочных заболеваний и системное функциональное угасание.

Помимо прямого поражения дыхательных путей, сезонный грипп выступает в качестве острого воспалительного триггера, способного дестабилизировать хронические патологии. Эпидемиологические исследования неоднократно фиксировали резкие всплески острых инфарктов миокарда и ишемических инсультов в первые дни после лабораторно подтвержденного гриппа у пациентов в возрасте от 50 до 69 лет. Кроме того, работающие взрослые в возрастной группе от 50 до 64 лет представляют собой важнейшую часть национальной рабочей силы и системы семейной опеки. Тяжелые респираторные заболевания в этой когорте влекут за собой широкие социально-экономические последствия, приводя к значительным потерям производительности труда, росту страховых расходов и возможным сбоям в уходе за пожилыми людьми или детьми в семьях, объединяющих несколько поколений.

С точки зрения государственной политики эта дискуссия также пересекается с национальными дебатами о распределении ресурсов и рекомендациях по вакцинации. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) при CDC поддерживает конкретные рекомендации относительно того, какие когорты получают усиленные вакцинные препараты. Четкая коммуникация со стороны академических клиницистов и общественных СМИ жизненно важна для того, чтобы граждане из целевых групп проходили вакцинацию в начале осени, до того как региональная циркуляция вируса достигнет пика в зимние месяцы.

## The background

Ежегодный сезонный грипп вызывается преимущественно циркулирующими штаммами вирусов гриппа A (включая подтипы H1N1 и H3N2) и гриппа B. Каждый год глобальные органы здравоохранения под координацией World Health Organization (WHO) и U.S. Food and Drug Administration (FDA) анализируют данные эпиднадзора, чтобы отобрать четыре репрезентативных вирусных штамма для включения в сезонные составы вакцин для Северного полушария. Полученные вакцины применяются по всей территории Соединенных Штатов через аптечные сети, общественные клиники, частные врачебные кабинеты и пункты производственной медицины.

Ключевым научным фактором при вакцинации пожилого населения является иммуностарение, постепенное угасание функций иммунной системы, вызванное естественным старением. С возрастом выработка наивных Т-клеток тимусом снижается, существующие иммунные клетки памяти становятся менее реактивными, а титры антител, вырабатываемые в ответ на стандартные антигены вакцин, оказываются ниже и быстрее падают. Хотя иммуностарение становится наиболее выраженным примерно к 65 годам, лежащие в его основе клеточные изменения начинаются гораздо раньше, делая людей в возрасте за 50 все более восприимчивыми к инфекциям и замедляя формирование надежной иммунной защиты.

В ответ на эти физиологические реалии фармацевтические производители разработали специализированные усиленные составы вакцин против гриппа, предназначенные для стимуляции более мощного иммунного ответа. К ним относятся высокодозные вакцины, содержащие в четыре раза больше стандартного объема антигена, адъювантные вакцины, созданные с добавлением иммуностимулирующих химических соединений, таких как MF59, и рекомбинантные вакцины на основе гемагглютинина, производимые без использования куриных яиц. В июне 2022 года, после многолетних клинических испытаний и исследований сравнительной эффективности, ACIP проголосовал за преимущественную рекомендацию этих вакцин повышенной эффективности специально для взрослых в возрасте 65 лет и старше. Для взрослых в возрасте от 50 до 64 лет стандартные безадъювантные вакцины остаются основным стандартом оказания помощи в рамках программ коммерческого страхования и Medicare, хотя клиницисты часто подчеркивают, что получение любой стандартной сезонной прививки обеспечивает несравнимо лучшую защиту, чем полный отказ от вакцинации.

Dr. Falsey посвятила десятилетия проведению трансляционных исследований респираторно-синцитиального вируса (RSV), гриппа и других вирусных патогенов в когортах пожилых людей в University of Rochester. Ее клиническая работа неизменно показывала, что вирусные респираторные инфекции у зрелых взрослых часто недостаточно диагностируются и обусловливают значительный уровень сезонной заболеваемости.

## Reaction

Органы общественного здравоохранения, включая CDC и департаменты здравоохранения штатов, неизменно приветствуют расширение освещения научных аспектов иммунизации в национальных СМИ в начале осени. Врачи и гериатры регулярно выступают за понятные публичные разъяснения различий между стандартными и специализированными составами вакцин, подчеркивая, что ясная информация устраняет сомнения, которые могут приводить к нерешительности в отношении вакцинации или задержкам с ее проведением.

В профессиональных клинических сообществах, включая American College of Physicians и Infectious Diseases Society of America, дискуссии часто сосредоточены на устранении пробелов в охвате вакцинацией среди взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Аналитики в сфере общественного здравоохранения ожидают, что консультативные группы, такие как ACIP, продолжат оценивать поступающие данные о реальной эффективности, чтобы определить, смогут ли усиленные составы вакцин в конечном итоге продемонстрировать достаточную клиническую пользу и экономическую эффективность для снижения рекомендуемого возрастного порога ниже 65 лет.

## What we don't know yet

В кратком содержании передачи не уточняется, выступала ли Dr. Falsey за какие-либо изменения в политике относительно доступа к составам вакцин для людей в возрасте от 50 до 64 лет и затрагивала ли она конкретные логистические вопросы, такие как одновременное введение вакцины против гриппа с обновленными прививками от COVID-19 и RSV. Хотя федеральные агентства разрешают совместное введение этих плановых сезонных вакцин в ходе одного визита, клинические исследования продолжают оценивать реактогенность у пациентов и незначительные колебания уровня антител при одновременном выполнении нескольких инъекций.

Кроме того, точную степень антигенного соответствия между штаммами вакцин текущего сезона и доминирующими линиями гриппа, циркулирующими в стране, невозможно будет полностью оценить до тех пор, пока CDC не сформирует отчеты эпидемиологического надзора в конце зимы. Поскольку вирусы гриппа подвержены постоянному антигенному дрейфу, эффективность сезонных вакцин колеблется от года к году и обычно составляет от 40 до 60 процентов общей защиты от заболеваний, требующих обращения за медицинской помощью.

## What to watch

В ближайшие недели обозреватели в области общественного здравоохранения будут следить за еженедельными эпидемиологическими сводками в отчете FluView от CDC, который отслеживает амбулаторные обращения по поводу респираторных заболеваний, долю подтвержденных лабораторных положительных результатов на вирусы и показатели госпитализации во всех пятидесяти штатах. Данные эпиднадзора обычно демонстрируют начальную восходящую траекторию сезона в ноябре, достигая пика в период с декабря по февраль.

Наблюдателям также следует отслеживать национальные показатели охвата иммунизацией, публикуемые федеральными ведомствами. Исторически уровень вакцинации среди взрослых в возрасте от 50 до 64 лет колеблется около 50 процентов, что заметно ниже 70-процентного охвата, часто наблюдаемого среди пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, имеющих право на страховое покрытие в рамках Medicare Part B. Информационные кампании в области общественного здравоохранения на протяжении поздней осени станут ключевой проверкой того, смогут ли адресные клинические разъяснения сократить этот поколенческий разрыв в сезонной защите.

Этот материал основан на репортажах и программах вещания NPR, включая интервью, проведенные Ayesha Rascoe с Dr. Ann Falsey из University of Rochester School of Medicine and Dentistry.