اهتمام الصحة العامة يتحول إلى استراتيجيات لقاح الإنفلونزا للبالغين من سن 50 عاماً فما فوق

تحظى الإرشادات الصحية الفيدرالية والتوصيات السريرية المتعلقة بتطعيمات الإنفلونزا الموسمية باهتمام متجدد مع تأكيد الأطباء على حماية الأفراد في منتصف العمر وكبار السن. وفي بث وطني، أجرت مذيعة NPR، Ayesha Rascoe، مقابلة مع Dr. Ann Falsey، وهي أخصائية الأمراض المعدية وأستاذة الطب في University of Rochester School of Medicine and Dentistry، ركزت على استراتيجيات التحصين للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 50 عاماً فما فوق. ويأتي هذا النقاش في الوقت الذي تحث فيه سلطات الصحة العامة في جميع أنحاء United States الفئات المتقدمة في السن على تقييم خطط التطعيم الموسمي الخاصة بهم، وسط أدلة قائمة منذ فترة طويلة على أن الشيخوخة البيولوجية تضعف الاستجابات المناعية تدريجياً وتزيد من التعرض لمضاعفات تنفسية خطيرة.

## Key facts

- بثّت NPR نقاشاً سريرياً بمشاركة Dr. Ann Falsey من University of Rochester School of Medicine and Dentistry تناول لقاحات الإنفلونزا للبالغين من سن 50 عاماً فما فوق. - توصي الإرشادات المعتمدة الصادرة عن Centers for Disease Control and Prevention (CDC) بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا لجميع الأفراد من عمر ستة أشهر فما فوق ممن ليس لديهم موانع طبية. - توصي اللجان الاستشارية الفيدرالية للتحصين حالياً بالاستخدام التفضيلي لتركيبات الإنفلونزا ذات الجرعات العالية أو المدعمة بمواد مساعدة خصيصاً للبالغين من سن 65 عاماً فما فوق. - يعاني البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عاماً من معدلات أعلى من الحالات المزمنة مثل السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يرفع خطر إصابتهم بأعراض إنفلونزا حادة مقارنة بالبالغين الأصغر سناً. - ترتفع معدلات الاستشفاء بسبب الإنفلونزا تاريخياً بشكل حاد بين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً، حيث يشكل الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فما فوق ما بين 70 percent و85 percent من الوفيات المرتبطة بالإنفلونزا الموسمية في United States، وفقاً لبيانات ترصد CDC.

## What happened

خلال فقرة إذاعية قدمتها Ayesha Rascoe على NPR، استعرضت خبيرة الأمراض المعدية السريرية Dr. Ann Falsey المبررات والاعتبارات الطبية المحيطة بالتطعيم ضد الإنفلونزا للبالغين من سن 50 عاماً فما فوق. وتناولت Dr. Falsey، وهي عضو هيئة تدريس في University of Rochester Medical Center ومعروفة بأبحاثها حول العدوى الفيروسية التنفسية بين الفئات العمرية المتقدمة، نقاط الضعف الصحية المتزايدة التي تظهر مع تجاوز البالغين حاجز نصف القرن.

وفي حين يوصى منذ فترة طويلة بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا بشكل عام لجميع فئات البالغين، فإن الرسائل السريرية غالباً ما تفرق بين الشباب، والبالغين في منتصف العمر، وكبار السن. وفي الفقرة التي بثتها NPR، تركز الاهتمام على القرارات العملية التي تواجه الأشخاص بدءاً من سن 50 عاماً، وهي فئة عمرية تمثل جسراً بين الإرشادات الصحية القياسية للبالغين وتركيبات اللقاحات الأكثر فاعلية المخصصة روتينياً للأفراد البالغين من العمر 65 عاماً فما فوق. وسلط البث الضوء على أهمية تلقي الحماية الموسمية في الوقت المناسب، والتعامل مع العوامل الصحية المزمنة المصاحبة، وفهم كيف تؤدي التغيرات المناعية المرتبطة بالعمر إلى تعديل القابلية للإصابة بالأمراض التنفسية.

## Why it matters

تفرض الإنفلونزا خسائر سريرية واقتصادية هائلة على أنظمة الرعاية الصحية كل عام، ويتركز العبء بشكل كبير بين الفئات السكانية الأكبر سناً. ووفقاً لأرقام الترصد التاريخية الصادرة عن Centers for Disease Control and Prevention، تتسبب الإنفلونزا في ما بين 140,000 و710,000 حالة استشفاء وما بين 12,000 و52,000 حالة وفاة سنوياً في United States وحدها. وبينما يعاني البالغون الأصحاء الأصغر سناً غالباً من الإنفلونزا كمرض حاد محدود ذاتياً يتطلب علاجاً للأعراض والراحة، يواجه البالغون من سن 50 عاماً فما فوق احتمالات مرتفعة بشكل كبير للإصابة بمضاعفات ثانوية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي البكتيري، والتفاقم الحاد لأمراض القلب والرئة الكامنة، والتدهور الوظيفي الجهازي.

وإلى جانب العدوى المباشرة للجهاز التنفسي، تعمل الإنفلونزا الموسمية كمحفز التهابي حاد قادر على زعزعة استقرار الحالات الطبية المزمنة. وقد وثقت الدراسات الوبائية مراراً وتكراراً ارتفاعات حادة في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد والسكتات الدماغية الإقفارية في الأيام التي تلي مباشرة الإصابة بالإنفلونزا المؤكدة مخبرياً بين المرضى في الخمسينيات والستينيات من أعمارهم. وعلاوة على ذلك، يمثل البالغون العاملون الأكبر سناً في الفئة العمرية من 50 إلى 64 عاماً شريحة محورية من القوى العاملة المحلية وشبكات الرعاية الأسرية. وتحمل الأمراض التنفسية الشديدة في هذه الفئة تداعيات اجتماعية واقتصادية واسعة النطاق، مما يولد خسائر كبيرة في الإنتاجية، وارتفاعاً في نفقات التأمين، واضطرابات محتملة في مسؤوليات رعاية المسنين أو رعاية الأطفال داخل الأسر متعددة الأجيال.

ومن منظور السياسات، يتقاطع النقاش أيضاً مع المناقشات الوطنية المتعلقة بتخصيص الموارد وتوجيهات اللقاحات. وتضع Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) التابعة لـ CDC توصيات محددة تحكم الفئات التي تتلقى منتجات اللقاحات المحسنة. ويُعد التواصل الواضح من جانب الأطباء الأكاديميين ووسائل الإعلام العامة أمراً حيوياً لضمان سعي البالغين المؤهلين للحصول على التطعيم في وقت مبكر من الخريف، قبل أن يصل انتشار الفيروس الإقليمي إلى ذروة نشاطه خلال أشهر الشتاء.

## The background

تنجم الإنفلونزا الموسمية السنوية بشكل أساسي عن سلالات متداولة من فيروسات influenza A (بما في ذلك الأنواع الفرعية H1N1 وH3N2) وفيروسات influenza B. وفي كل عام، تراجع سلطات الصحة العالمية بتنسيق من World Health Organization (WHO) وU.S. Food and Drug Administration (FDA) بيانات الترصد لاختيار أربع سلالات فيروسية تمثيلية لإدراجها في تركيبات نصف الكرة الشمالي الموسمية. وتُعطى اللقاحات الناتجة في جميع أنحاء United States عبر صيدليات التجزئة، والعيادات المجتمعية، وعيادات الأطباء الخاصة، ومواقع الصحة المهنية.

ويتمثل أحد الاعتبارات العلمية المركزية في تطعيم الفئات الأكبر سناً في الشيخوخة المناعية، وهي التدهور التدريجي للجهاز المناعي الناجم عن التقدم الطبيعي في السن. ومع تقدم الناس في العمر، ينخفض إنتاج الخلايا التائية البكر من الغدة الزعترية، وتصبح خلايا الذاكرة المناعية الموجودة أقل استجابة، وتميل عيارات الأجسام المضادة المتولدة استجابةً لمستضدات اللقاح القياسية إلى الانخفاض والتراجع بسرعة أكبر. وبينما تصبح الشيخوخة المناعية أكثر وضوحاً في سن 65 عاماً تقريباً، فإن التغيرات الخلوية الكامنة تبدأ قبل ذلك بكثير، مما يجعل الأفراد في الخمسينيات من أعمارهم أكثر عرضة للإصابة وأبطأ في بناء دفاعات مناعية قوية.

واستجابةً لهذه الحقائق الفسيولوجية، طوّرت شركات الأدوية تركيبات إنفلونزا متخصصة ومحسنة مصممة لتحفيز استجابات مناعية أقوى. وتشمل هذه اللقاحات عالية الجرعة التي تحتوي على أربعة أضعاف حجم المستضد القياسي، واللقاحات المدعمة بمواد مساعدة والمصممة بمركبات كيميائية محفزة للمناعة مثل MF59، ولقاحات الراصة الدموية المؤتلفة المصنعة بدون بيض. وفي June 2022، وبعد سنوات من التجارب السريرية ودراسات الفعالية المقارنة، صوتت ACIP لصالح التوصية التفصيلية بهذه اللقاحات الأعلى فعالية خصيصاً للبالغين من سن 65 عاماً فما فوق. أما بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عاماً، فتظل اللقاحات القياسية غير المدعمة هي المعيار الأساسي للرعاية بموجب التأمين التجاري وقواعد Medicare، على الرغم من أن الأطباء يؤكدون كثيراً على أن تلقي أي حقنة موسمية قياسية يوفر حماية أفضل بكثير مقارنة بالتخلي عن التطعيم تماماً.

وقد أمضت Dr. Falsey عقوداً في إجراء أبحاث متعدية حول الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، والإنفلونزا، ومسببات الأمراض الفيروسية الأخرى لدى فئات كبار السن في University of Rochester. وسلط عملها السريري الضوء باستمرار على كيف أن العدوى الفيروسية التنفسية لدى البالغين الناضجين غالباً ما يقل تشخيصها عن الواقع وتكون مسؤولة عن معدلات مراضة موسمية كبيرة.

## Reaction

ترحب وكالات الصحة العامة، بما في ذلك CDC وإدارات الصحة في الولايات، باستمرار بزيادة التغطية الإعلامية الوطنية لعلوم التحصين مع بداية فصل الخريف. ويدعو الأطباء وأخصائيو طب الشيخوخة بانتظام إلى تقديم تفسيرات عامة شفافة للاختلافات بين تركيبات اللقاحات القياسية والمتخصصة، مؤكدين أن المعلومات الواضحة تبدد الارتباك الذي يمكن أن يؤدي إلى التردد في تلقي اللقاح أو التأخير الإداري.

وداخل الجمعيات السريرية المهنية، بما في ذلك American College of Physicians وInfectious Diseases Society of America، يركز النقاش كثيراً على سد فجوات التغطية بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عاماً. ويتوقع محللو الصحة العامة أن تواصل اللجان الاستشارية مثل ACIP تقييم بيانات الفعالية الواقعية الناشئة لتحديد ما إذا كانت تركيبات اللقاحات المحسنة قد تُظهر في نهاية المطاف فائدة سريرية وفعالية من حيث التكلفة كافيتين لتبرير خفض الحد الأدنى للسن الموصى به إلى ما دون 65 عاماً.

## What we don't know yet

لا يحدد ملخص البث ما إذا كانت Dr. Falsey قد دعت إلى أي تحولات في السياسات فيما يتعلق بالحصول على تركيبات اللقاحات للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عاماً، أو ما إذا كانت قد تطرقت إلى قضايا لوجستية محددة مثل إعطاء لقاح الإنفلونزا بالتزامن مع تطعيمات COVID-19 وRSV المحدثة. وبينما تسمح الوكالات الفيدرالية بالإعطاء المتزامن لهذه اللقاحات الموسمية الروتينية خلال زيارة واحدة، تواصل الدراسات السريرية تقييم التفاعلية المناعية لدى المرضى والاختلافات الطفيفة في استجابة الأجسام المضادة عند إعطاء حقن متعددة في وقت واحد.

وعلاوة على ذلك، فإن الدرجة الدقيقة للمطابقة المستضدية بين سلالات لقاح الموسم الحالي وسلالات الإنفلونزا السائدة المتداولة على المستوى الوطني لن تكون قابلة للقياس الكامل حتى يتم تجميع تقارير الترصد الوبائي في أواخر الشتاء بواسطة CDC. ونظراً لأن فيروسات الإنفلونزا تخضع لانجراف مستضدي مستمر، فإن فعالية اللقاح الموسمي تتقلب عاماً بعد عام، وتتراوح عادةً بين 40 percent و60 percent كحماية شاملة ضد المرض الذي يتطلب رعاية طبية.

## What to watch

في الأسابيع المقبلة، سيراقب متابعو الصحة العامة التحديثات الوبائية الأسبوعية المنشورة في تقرير FluView الصادر عن CDC، والذي يتتبع زيارات العيادات الخارجية لأمراض الجهاز التنفسي، ومعدلات الإيجابية الفيروسية المؤكدة مخبرياً، ومقاييس الاستشفاء في جميع الولايات الخمسين. وعادةً ما تعكس بيانات الترصد مسارات تصاعدية موسمية أولية في November، لتصل إلى ذروتها بين December وFebruary.

كما ينبغي للمراقبين متابعة مقاييس تغطية التحصين الوطنية المنشورة من قبل الوكالات الفيدرالية. وتاريخياً، يحوم الإقبال على اللقاح بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عاماً حول 50 percent، وهو أقل بشكل ملحوظ من معدلات التغطية البالغة 70 percent الملحوظة كثيراً بين كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فما فوق والمؤهلين لتغطية Medicare Part B. وستكون حملات الصحة العامة طوال أواخر الخريف بمثابة اختبار رئيسي لما إذا كانت الرسائل السريرية المستهدفة قادرة على سد هذه الفجوة الجيلية في الحماية الموسمية.

يستند هذا المقال إلى تقارير وبرامج إذاعية من NPR، ويضم مقابلات أجرتها Ayesha Rascoe مع Dr. Ann Falsey من University of Rochester School of Medicine and Dentistry.