Конференция The Menopause Society обозначила новые рубежи в сфере здоровья и медицинской помощи женщинам зрелого возраста

Медицинские исследователи и клиницисты собрались на ежегодном заседании The Menopause Society в октябре 2026 года, чтобы представить новые клинические данные, касающиеся наиболее стойких и недостаточно изученных проблем климактерического периода. Представленные результаты охватывали пять отдельных областей клинической практики: применение инновационных препаратов для снижения веса, механизмы когнитивных нарушений (часто называемых «мозговым туманом»), распространенность и терапию гастроэнтерологических симптомов, разработку индивидуальных программ физических нагрузок и растущую роль групповых медицинских приемов для расширения доступа к помощи. В совокупности эти доклады отражают скоординированные усилия специалистов в области репродуктивной эндокринологии и первичного звена здравоохранения, направленные на расширение подходов к ведению менопаузы далеко за рамки традиционной заместительной гормональной терапии.

## Ключевые факты

- The Menopause Society, ранее известная как North American Menopause Society (NAMS), провела встречу клинических исследователей, представивших пять ключевых обновлений в области женского здоровья в зрелом возрасте. - В новых исследованиях оценивалась роль агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и смежных препаратов для снижения веса в коррекции метаболических изменений и висцерального ожирения в зрелом возрасте. - В клинических презентациях рассматривались когнитивные жалобы при перименопаузе с уточнением физиологических и неврологических факторов, вызывающих субъективное ухудшение памяти и концентрации внимания. - Ряд исследований был посвящен нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, связанным с гормональными колебаниями, выделив этот симптомокомплекс как малоизученный в период перехода к менопаузе. - Специалисты оценили немедикаментозные методы вмешательства, включая структурированные программы физических тренировок и групповые врачебные приемы, направленные на преодоление нехватки клинических ресурсов.

## Что произошло

Согласно репортажу Rachel Somerstein, на ежегодной научной конференции The Menopause Society ученые представили данные с описанием практических стратегий по модернизации помощи пациенткам в период перименопаузы и менопаузы. В докладах были выделены пять ключевых областей, в которых клинические протоколы совершенствуются с учетом потребностей пациентов и появления новых биомедицинских средств.

Во-первых, исследователи оценили роль современной фармакотерапии для снижения массы тела, включая агонисты рецепторов GLP-1, у женщин зрелого возраста. Во время перехода к менопаузе снижение системного уровня эстрогенов часто сопровождается перераспределением жировой ткани в висцеральные абдоминальные депо, замедлением базового обмена веществ и ростом кардиоваскулярных рисков. В исследованиях изучалось влияние инъекционных и пероральных препаратов на состав тела, маркеры сердечно-сосудистого риска и метаболическое здоровье именно у пери- и постменопаузальных когорт, у которых традиционные изменения образа жизни часто демонстрируют сниженную эффективность из-за эндокринных сдвигов.

Во-вторых, на конференции обсуждалась когнитивная дисфункция, часто описываемая пациентками как «мозговой туман». Колебания когнитивных функций в период менопаузального перехода, ранее списывавшиеся на субъективный стресс или естественное старение, были проанализированы через призму влияния эстрогенов на нейропластичность, метаболизм глюкозы в головном мозге и нарушения структуры сна, вызванные вазомоторными симптомами. В докладах подчеркивалась клиническая необходимость дифференцировать нормальное временное замедление когнитивных процессов в перименопаузе от ранней нейродегенеративной патологии.

В-третьих, исследователи представили данные о гастроэнтерологических проявлениях, связанных со снижением уровня гормонов. Хотя вазомоторные приливы и ночная потливость остаются основными диагностическими признаками менопаузы, ученые продемонстрировали, что колебания эстрогена и прогестерона влияют на моторику ЖКТ, микробиом кишечника и висцеральную гиперчувствительность. Такие симптомы, как сильное вздутие живота, изменение стула и дискомфорт в брюшной полости, были охарактеризованы как распространенные, но часто неверно диагностируемые жалобы в зрелом возрасте.

В-четвертых, ученые представили доказательства эффективности структурированных программ упражнений, разработанных специально с учетом физиологических особенностей постменопаузы. Вместо общих рекомендаций поддерживать активность, в исследованиях оценивалось целенаправленное воздействие прогрессивных силовых тренировок и протоколов высокоинтенсивных интервальных нагрузок на замедление потери минеральной плотности костей, саркопении и метаболических нарушений.

В-пятых, участники конференции рассмотрели организационные инновации в клинической практике, уделив особое внимание групповым медицинским визитам или совместным врачебным приемам. Исследователи показали, что проведение структурированных клинических сессий для нескольких пациентов одновременно позволяет врачам предоставлять исчерпывающую информацию о биологии симптомов, модификации образа жизни и вариантах лечения, сохраняя при этом индивидуальные консультации для коррекции диагноза и назначения рецептурных препаратов.

## Почему это важно

Результаты, представленные на конференции The Menopause Society, появились в критический для женского здравоохранения момент, когда демографические тенденции и растущая активность общественности оказывают беспрецедентное давление на системы оказания медпомощи. Ожидается, что к 2025 и 2026 годам во всем мире постменопаузы достигнут около 1 billion женщин, однако учебные программы медицинских вузов и ординатур исторически отводили минимальное количество часов эндокринологии зрелого возраста. В United States примерно 75 percent женщин, обращающихся за помощью в связи с выраженными симптомами менопаузы, не получают активной терапии — во многом из-за нерешительности врачей и сохраняющейся нехватки сертифицированных специалистов по менопаузе.

Расширение терапевтического арсенала за пределы стандартной гормональной заместительной терапии (HRT) дает клиницистам действенные альтернативы для пациенток с противопоказаниями к приему гормонов, таких как женщины, перенесшие гормонопозитивный рак молочной железы, или лица с высоким риском венозной тромбоэмболии. Подтверждение эффективности препаратов GLP-1 в этой группе напрямую решает проблему метаболической дисрегуляции, которая приводит к росту заболеваемости сахарным диабетом 2 типа и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями после наступления менопаузы. Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности среди женщин во всем мире, унося жизнь примерно каждой третьей женщины (one in every three).

Кроме того, признание клинической значимости таких симптомов, как «мозговой туман» и желудочно-кишечные расстройства, напрямую устраняет фрагментарность диагностики, с которой сталкиваются пациентки зрелого возраста. Когда гастроэнтерологические или неврологические жалобы признаются гормонально обусловленными, пациентки могут избежать ненужных инвазивных обследований — таких как повторные эндоскопии или нейровизуализация, — что сокращает общие расходы на здравоохранение и ускоряет доступ к надлежащей поддерживающей терапии.

## Контекст

Медицинская помощь женщинам в период менопаузы претерпела глубокие изменения за последнюю четверть века. На протяжении десятилетий системная заместительная гормональная терапия рутинно назначалась в качестве профилактики старения и хронических заболеваний. Однако в 2002 году первая публикация результатов масштабного исследования Women's Health Initiative (WHI) резко изменила клиническую практику. Исследование, финансируемое U.S. National Institutes of Health, выявило связь между комбинированной терапией эстрогеном и прогестином и повышенным риском инвазивного рака молочной железы, ишемической болезни сердца, инсульта и тромбоэмболии легочной артерии. В результате объем назначений системных гормонов сократился более чем на 70 percent всего за несколько месяцев.

Последующий повторный анализ данных WHI на протяжении последних двух десятилетий выявил важные нюансы, которые не были отражены в первоначальных отчетах, в первую очередь «гипотезу тайминга» (timing hypothesis). Исследователи установили, что назначение гормональной терапии женщинам в возрасте до 60 лет или в течение 10 years с момента наступления менопаузы обладает благоприятным профилем безопасности и обеспечивает значительную защиту плотности костной ткани и сердечно-сосудистой системы. И наоборот, начало терапии в более старшем возрасте, спустя долгое время после менопаузы, было сопряжено с более высокими сосудистыми рисками. Несмотря на эти уточненные клинические рекомендации, тревога среди пациенток и нежелание клиницистов назначать терапию сохранялись десятилетиями.

Основанная в 1989 году как North American Menopause Society, организация провела ребрендинг в 2023 году, став The Menopause Society, чтобы подчеркнуть расширение своей научной миссии и международный охват. В последние годы отношение общества к вопросам здоровья в зрелом возрасте кардинально изменилось. Заметные парламентские слушания, дебаты по корпоративной политике в United Kingdom и странах Европы, а также информационные кампании в North America вывели тему репродуктивного старения на уровень государственной политики. Параллельно с этим коммерческий сектор здравоохранения продемонстрировал быстрый рост: платформы телемедицины и wellness-компании начали активно ориентироваться на женщин зрелого возраста. В этих условиях рецензируемые клинические исследования, представляемые профессиональными ассоциациями, служат важнейшим ориентиром для отделения доказательных медицинских методов от непроверенных коммерческих продуктов.

## Реакция

Хотя доклады на конференции вызвали энтузиазм у специалистов по здоровью женщин зрелого возраста, более широкое внедрение методов потребует участия широкого круга профессиональных медицинских организаций. Традиционно согласованные позиции The Menopause Society проходят рецензирование в таких организациях, как American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Endocrine Society и American Association of Clinical Endocrinology (AACE), прежде чем войти в стандартные клинические рекомендации.

Врачи первичного звена, которые ведут подавляющее большинство пациенток зрелого возраста, указали на практические сложности интеграции комплексного многокомпонентного лечения в рамки стандартного 15-minute приема. Ожидается, что профессиональные объединения терапевтов и врачей общей практики изучат операционные данные о совместных медицинских приемах, включая схемы выставления счетов и модели возмещения Medicare, для оценки их финансовой целесообразности. В то же время гастроэнтерологические и неврологические ассоциации планируют оценить данные о кишечных симптомах и когнитивных нарушениях на предстоящих профильных симпозиумах, чтобы определить необходимость создания междисциплинарных клинических протоколов.

Организации по защите прав пациентов с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями у женщин приветствовали оценку агонистов рецепторов GLP-1 у когорт зрелого возраста, отметив, что в клинических испытаниях метаболических препаратов женщины в постменопаузе исторически были представлены недостаточно или исходы не анализировались в зависимости от гормонального статуса. При этом группы защиты прав пациентов выражают постоянную обеспокоенность высокой стоимостью лекарств и отказами страховых компаний в покрытии, призывая производителей и плательщиков признать метаболическую дисфункцию в период менопаузы официальным клиническим показанием для страхового возмещения.

## Что пока неизвестно

Несмотря на многообещающие результаты представленных исследований, ключевые клинические вопросы остаются открытыми. Главным среди них является долговременная устойчивость эффекта и безопасность агонистов рецепторов GLP-1 при их применении исключительно для борьбы с набором висцерального веса, ассоциированного с менопаузой. Пока неизвестно, приводит ли отмена этих препаратов у женщин в постменопаузе к быстрому возврату жировой массы, сопровождающемуся непропорциональной потерей сухой мышечной массы, что может усугубить имеющиеся риски саркопении и остеопении. Кроме того, пока отсутствуют сравнительные данные об эффективности препаратов GLP-1 в сопоставлении с трансдермальной эстрогеновой терапией в отношении метаболических исходов.

Что касается когнитивных изменений, текущие исследования пока не дают четких прогностических биомаркеров, позволяющих определить, у каких пациенток с «мозговым туманом» в перименопаузе симптомы пройдут после завершения менопаузального перехода, а у кого они могут быть доклиническими признаками болезни Альцгеймера или других форм деменции. В сфере совместных медицинских приемов долгосрочные рандомизированные исследования еще должны доказать, обеспечивают ли групповые визиты измеримое улучшение объективных физиологических показателей — таких как контроль артериального давления, липидный профиль и сохранение плотности костной ткани — по сравнению со стандартной индивидуальной первичной медико-санитарной помощью.

## За чем следить

Развитие подходов к ведению менопаузы будет зависеть от ряда клинических и регуляторных событий ближайшего времени. Клиницистам и исследователям следует ожидать публикации полных текстов каждого из пяти представленных на конференции исследований в рецензируемых научных журналах, где будут подробно описаны точные размеры выборок, исходные характеристики участников, уровни статистической значимости и ограничения работ.

Кроме того, медицинским экспертам предстоит отслеживать, обновят ли ведущие профильные общества, включая The Menopause Society и ACOG, свои официальные практические бюллетени и программные заявления в 2027 году, включив в них структурированные протоколы физических нагрузок и рекомендации по метаболическим препаратам для пациенток зрелого возраста. С точки зрения регулирования и фармацевтического рынка важно наблюдать, запустят ли фармпроизводители специализированные клинические испытания phase 3 для оценки эффективности терапий GLP-1 конкретно среди когорт в перименопаузе и ранней постменопаузе с целью получения официальных показаний для лечения гормоноассоциированной метаболической дисфункции. Наконец, мониторинг решений государственных органов здравоохранения и частных страховых компаний относительно возмещения расходов покажет, смогут ли групповые медицинские приемы и комплексные рекомендации по образу жизни закрепиться в повседневной врачебной практике.

Материал подготовлен на основе репортажа Rachel Somerstein о научных данных, представленных на ежегодном заседании The Menopause Society.