Данные связывают вейпинг среди молодежи с респираторными заболеваниями на фоне проверок электронных сигарет в Великобритании

ЛОНДОН — Новые клинические данные, связывающие использование электронных сигарет подростками с осложнениями дыхательной системы, усилили общенациональное внимание к тенденциям молодежного вейпинга в Соединенном Королевстве, согласно материалу Meike Leonard. Врачи-педиатры и исследователи в области здравоохранения все чаще фиксируют респираторные симптомы у несовершеннолетних, употребляющих никотин через аккумуляторные испарители, что подчеркивает растущую озабоченность долгосрочными легочными последствиями использования устройств, быстро ставших привычной частью подростковой культуры. Эти выводы придают клиническую остроту регуляторным дебатам по всей Великобритании, где органы общественного здравоохранения и парламентарии на последних законодательных сессиях пытались справиться со всплеском популярности ярких одноразовых никотиновых устройств с кондитерскими вкусами.

## Key facts

- Согласно материалу Meike Leonard, новые данные указывают на прямую связь между употреблением электронных сигарет и трудностями с дыханием, а также респираторными осложнениями у детей в Соединенном Королевстве. - В Соединенном Королевстве продажа никотинсодержащих испарителей лицам младше 18 лет запрещена законом с октября 2015 года в соответствии с Children and Families Act 2014. - Данные опросов благотворительной организации в сфере общественного здравоохранения Action on Smoking and Health показали, что к 2023 году примерно каждый пятый британский ребенок в возрасте от 11 до 17 лет пробовал вейпинг, что в три раза превышает показатели до 2020 года. - Согласно нормам UK Tobacco and Related Products Regulations 2016, для разрешенных жидкостей для электронных сигарет максимальная концентрация никотина ограничена 20 миллиграммами на миллилитр, а объем резервуара — двумя миллилитрами. - Детские пульмонологи зафиксировали клинические проявления, включая постоянный кашель, хронические хрипы, одышку и обострение астмы среди подростков, употребляющих вейпы.

## What happened

Согласно материалу Meike Leonard, новые данные свидетельствуют о том, что вейпинг напрямую вызывает проблемы с дыханием у несовершеннолетних пользователей, опровергая представление молодых потребителей о безвредности вдыхания аэрозольного пара. Эти выводы появились на фоне того, как одноразовые и многоразовые электронные сигареты продолжают проникать в британские школы и молодежную среду, чему способствуют низкие розничные цены, яркая упаковка и широкая доступность десертных и фруктовых вкусов.

Врачи, обследующие пациентов детского возраста, отмечают, что регулярное вдыхание нагретых химических аэрозолей нарушает функцию дыхательных путей, проявляясь в виде постоянной одышки, хронического раздражения горла, необъяснимой стесненности в груди и снижения емкости легких при физических нагрузках. Если ранее в заявлениях органов здравоохранения электронные сигареты позиционировались главным образом как инструмент снижения вреда для взрослых курильщиков традиционного табака, то сейчас демографический охват резко сместился в сторону более младшего возраста, подвергая детские легкие воздействию концентрированных растворов никотина и растворителей-носителей, безопасность ингаляции которых для детей никогда не оценивалась.

## Why it matters

Появление задокументированных респираторных осложнений среди несовершеннолетних пользователей электронных сигарет влечет за собой серьезные последствия для систем педиатрической помощи, клинической практики и политики в области общественного здравоохранения. С медицинской точки зрения развивающиеся дыхательные пути обладают хрупкой структурой легких, которая остается уязвимой для внешних токсикологических воздействий вплоть до позднего подросткового возраста. Когда подростки вдыхают нагретые аэрозольные смеси, содержащие растительный глицерин, пропиленгликоль, синтетические ароматизаторы, а также свободный или солевой никотин, барьерная функция эпителиальных клеток дыхательных путей может нарушаться. Это создает непосредственный риск острого бронхоспазма, повышает уязвимость к вторичным микробным респираторным инфекциям и угрожает ускоренным развитием ранних хронических заболеваний дыхательной системы.

Для National Health Service и групп клинического заказа лечение растущей когорты подростков с ранними респираторными симптомами создает предотвратимую операционную нагрузку на педиатрические поликлиники, кабинеты врачей общей практики и отделения неотложной пульмонологической помощи. Долгосрочные экономические последствия терапии раннего ремоделирования дыхательных путей весьма существенны. Помимо непосредственной нагрузки на систему здравоохранения, нормализация никотиновой зависимости среди несовершеннолетних угрожает свести на нет результаты десятилетий успехов общественного здравоохранения по снижению химической зависимости среди молодежи. Воздействие никотина на ключевых этапах неврологического созревания также изменяет нейронные пути мозга подростка, отвечающие за внимание, контроль импульсов и эмоциональную регуляцию. В школах и учебных заведениях учителя и администраторы вынуждены все больше дисциплинарных и воспитательных ресурсов направлять на борьбу со скрытым использованием устройств, нелегальной торговлей на территории школ и нестабильным поведением на уроках, связанным с циклами никотиновой абстиненции.

## The background

Современная динамика молодежного вейпинга в Соединенном Королевстве сформировалась за последнее десятилетие в результате схождения регуляторных норм, инноваций в продукции и моделей розничной дистрибуции. После имплементации директивы European Union Tobacco Products Directive в национальное законодательство посредством Tobacco and Related Products Regulations 2016 Великобритания установила двойственный регуляторный подход. Центральное правительство и ведомства здравоохранения, включая бывшую Public Health England и пришедшее ей на смену UK Health Security Agency, продвигали электронные сигареты как эффективное средство отказа от курения для взрослых потребителей традиционных сигарет, последовательно ссылаясь на данные о том, что регулируемый вейпинг содержит существенно меньше химических канцерогенов, чем тлеющий табачный лист.

Однако в период с 2020 по 2022 год структура розничного рынка изменилась с появлением одноразовых предварительно заправленных устройств, производящихся главным образом в зарубежных промышленных центрах, таких как Shenzhen, China. При цене от £4 до £6 эти устройства избавили потребителя от необходимости технического обслуживания, требовавшегося для баковых систем, и использовали формулы солевого никотина, обеспечивающие высокую концентрацию никотина с минимальным раздражением горла. Внутренние опросы, проведенные Action on Smoking and Health, показали, что доля подростков в возрасте от 11 до 17 лет, экспериментировавших с вейпингом, выросла с менее чем 8 процентов в 2014 году до более чем 20 процентов к 2023 году, при этом регулярное употребление росло сопоставимыми темпами.

Органы торговых стандартов одновременно столкнулись с наплывом несоответствующих нормам устройств. В ходе рейдов на центральных улицах и в независимых магазинах шаговой доступности были конфискованы миллионы нелегальных устройств, содержащих объемы жидкости, значительно превышающие установленный законом лимит в 2 миллилитра, а также концентрации никотина намного выше разрешенного потолка в 20 миллиграммов на миллилитр. В ответ на растущее клиническое давление и проблемы с утилизацией отходов правительство Великобритании при сменявших друг друга администрациях предложило законодательный запрет на одноразовые испарители и разработало законопроект Tobacco and Vapes Bill, предусматривающий ограничение привлекательных для молодежи вкусов, требование стандартизированной упаковки и правила выкладки в местах продаж.

## Reaction

Ожидается, что органы общественного здравоохранения, педагоги и педиатрические медицинские организации уделят пристальное внимание клиническим данным, о которых сообщает Meike Leonard, по мере продвижения официальных консультаций и парламентских дебатов. Royal College of Paediatrics and Child Health последовательно выступает за жесткий запрет одноразовых электронных сигарет и решительное ограничение брендинга, привлекающего детей, вновь подчеркивая в своих программных заявлениях, что легкие ребенка должны вдыхать только чистый воздух.

Организации школьного руководства и профсоюзы директоров неоднократно обращались к центральным властям с просьбой усилить контроль за соблюдением торговых стандартов и предоставить законные полномочия для сдерживания засилья магазинов шаговой доступности и вейп-шопов вокруг учебных заведений. Напротив, UK Vaping Industry Association исторически утверждала, что жесткие законодательные запреты могут подорвать возможности отказа от курения для взрослых или непреднамеренно расширить нерегулируемый черный рынок. Отраслевые группы заявляют, что действующих законов, запрещающих продажу несовершеннолетним, достаточно при условии их надлежащего применения муниципальными советами, однако активисты общественного здравоохранения возражают, что такие вкусовые профили, как «сахарная вата», «мармеладные мишки» и «арбуз со льдом», коммерчески разработаны специально для привлечения более молодой аудитории.

## What we don't know yet

Остается ряд существенных пробелов относительно масштабов, этиологии и долгосрочного прогноза респираторных проблем у молодежи, вызванных вейпингом. В материале Meike Leonard не приводятся точные эпидемиологические данные о количестве подтвержденных педиатрических случаев, а также не уточняются диагностические критерии, используемые для разграничения первичного поражения от вейпинга и фоновой астмы или сезонных вирусных инфекций. Медицинские исследователи пока не располагают данными многолетних наблюдений за десятилетиями непрерывного воздействия аэрозолей на развивающиеся легкие, из-за чего профиль риска необратимой хронической обструктивной болезни легких или фиброза остается неясным.

Кроме того, независимые лабораторные анализы пока не выявили, какие именно компоненты аэрозоля — будь то специфические производные липидов, тяжелые металлы, выделяющиеся из нагревательных спиралей, такие как никель и хром, или летучие ароматические альдегиды, такие как диацетил или коричный альдегид, — выступают основными химическими агентами, вызывающими острое повреждение тканей у детей. Также остается неясным, какая доля задокументированной клинической патологии связана с легальной потребительской продукцией, а какая — с нелегальными контрафактными устройствами, содержащими незаявленные промышленные химикаты и приобретенными через нелицензированные каналы сбыта.

## What to watch

Развитие этой проблемы общественного здравоохранения зависит от конкретных законодательных, регуляторных и эпидемиологических этапов в ближайшие месяцы. Наблюдателям следует отслеживать прохождение законопроекта Tobacco and Vapes Bill через парламент Великобритании, обращая особое внимание на точные формулировки норм, регулирующих ограничения на упаковку, вкусы и правила выкладки в розничной торговле. Сроки введения предлагаемых запретов на одноразовые электронные сигареты послужат ключевым ориентиром для оценки того, приведут ли изменения на розничном рынке к снижению доступности продукции для молодежи.

Выделение финансирования местным органам торговых стандартов также станет объективным показателем того, располагают ли правоприменительные группы ресурсами для тестирования и кадрами, необходимыми для перехвата нелегальных партий в розничных точках и морских портах прибытия. В медицинской сфере следует следить за публикациями в рецензируемых клинических журналах, включая The Lancet Respiratory Medicine и Archives of Disease in Childhood, на предмет детальных когортных исследований с данными биопсии легких, результатов спирометрии и клеточных биомаркеров у пострадавших подростков.

Данный материал основан на оригинальном репортаже Meike Leonard о новых клинических данных, связывающих использование электронных сигарет подростками с проблемами дыхательной системы в Соединенном Королевстве.