أدلة تربط تدخين السجائر الإلكترونية بين اليافعين بأمراض الجهاز التنفسي مع تدقيق بريطاني في استخدامها

LONDON — كشفت أدلة سريرية ناشئة تربط استخدام المراهقين للسجائر الإلكترونية بمضاعفات صحية في الجهاز التنفسي عن تكثيف الرقابة الوطنية على ظاهرة تدخين السجائر الإلكترونية بين اليافعين في جميع أنحاء United Kingdom، وفقاً لما أوردته Meike Leonard. ويرصد أطباء الأطفال وباحثو الصحة بشكل متزايد أعراضاً تنفسية بين القاصرين الذين يستهلكون النيكوتين عبر أجهزة التبخير التي تعمل بالبطاريات، مما يسلط الضوء على القلق المتزايد من التداعيات الرئوية طويلة الأجل للأجهزة التي سرعان ما تحولت إلى عنصر مألوف في ثقافة المراهقين. وتضفي هذه النتائج إلحاحاً سريرياً على النقاشات التنظيمية في جميع أنحاء بريطانيا، حيث أمضت السلطات الصحية والبرلمانيون الجلسات التشريعية الأخيرة في مواجهة تدفق أجهزة النيكوتين ذات الاستخدام الواحد والملونة، والتي تُسوَّق بنكهات الحلوى.

## حقائق رئيسية

- يفيد تقرير أعدته Meike Leonard بوجود أدلة ناشئة تشير إلى أن استهلاك السجائر الإلكترونية يرتبط ارتباطاً مباشراً بصعوبات التنفس ومضاعفات الجهاز التنفسي بين الأطفال في United Kingdom. - في United Kingdom، يُعد بيع أجهزة التبخير المحتوية على النيكوتين لمن تقل أعمارهم عن 18 عاماً غير قانوني منذ أكتوبر 2015 بموجب Children and Families Act 2014. - أظهرت بيانات استطلاع أجرته الجمعية الخيرية للصحة العامة Action on Smoking and Health أنه بحلول عام 2023، جرب نحو واحد من كل خمسة أطفال بريطانيين تتراوح أعمارهم بين 11 و17 عاماً تدخين السجائر الإلكترونية، وهو ما يمثل زيادة بثلاثة أضعاف مقارنة بمستويات ما قبل عام 2020. - بموجب UK Tobacco and Related Products Regulations 2016، يُحدد الحد الأقصى القانوني لتركيز النيكوتين في السوائل الإلكترونية بـ 20 ملليغراماً لكل ملليتر، وبسعة خزان لا تتجاوز 2 ملليتر. - وثق أخصائيو الجهاز التنفسي لدى الأطفال حالات سريرية شملت السعال المستمر، والصفير المزمن، وضيق التنفس، وتفاقم الربو بين المراهقين مستخدمي السجائر الإلكترونية.

## ما الذي حدث

وفقاً لما أوردته Meike Leonard، تثبت أدلة جديدة أن تدخين السجائر الإلكترونية يتسبب فعلياً في مشكلات بالجهاز التنفسي لدى المستخدمين القاصرين، مما يتحدى التصور السائد بين المستهلكين الصغار بأن استنشاق الرذاذ غير ضار. وتأتي هذه النتائج في وقت تواصل فيه السجائر الإلكترونية ذات الاستخدام الواحد والقابلة لإعادة الاستخدام انتشارها في المدارس والأوساط الاجتماعية للشباب البريطانيين، مدفوعة بأسعار التجزئة المنخفضة، والتغليف الجذاب للمنتجات، والتوافر الواسع لنكهات الحلويات والفواكه.

ولاحظ الأطباء الذين يفحصون المرضى من الأطفال أن الاستنشاق المنتظم للرذاذ الكيميائي المسخن يضعف وظائف مجرى الهواء، متمثلاً في ضيق تنفس مستمر، وتهيج مزمن بالحلق، وضيق غير مبرر في الصدر، وانخفاض القدرة الرئوية أثناء التمارين البدنية. وفي حين اعتبرت الرسائل السابقة للصحة العامة أن السجائر الإلكترونية تمثل في المقام الأول أداة للحد من أضرار التبغ لدى البالغين المدخنين، إلا أن الإقبال الديموغرافي انحدر بشكل حاد نحو الفئات العمرية الأصغر، مما يعرض رئات الأطفال لمحاليل النيكوتين المركزة والمذيبات الحاملة التي لم تُختبر سلامة استنشاقها لدى الأطفال.

## دواعي الأهمية

يحمل ظهور مضاعفات تنفسية موثقة بين القاصرين من مستخدمي السجائر الإلكترونية تداعيات عميقة على أنظمة الرعاية الصحية للأطفال، والممارسة السريرية، وسياسات الصحة العامة. ومن الناحية الطبية، تمتلك المسالك التنفسية النامية بنية رئوية رقيقة تظل عرضة للتأثيرات السمية الخارجية حتى أواخر سن المراهقة. وعندما يستنشق اليافعون مزيج الرذاذ الساخن الذي يحتوي على الجلسرين النباتي والبروبيلين غليكول ومركبات النكهات الاصطناعية وقواعد النيكوتين الحرة أو أملاحه، فإن وظيفة الحاجز المادي لخلايا النسيج الطلائي في مجرى الهواء يمكن أن تتعطل. ويؤدي ذلك إلى مخاطر فورية للإصابة بالتشنج القصبي الحاد، ويزيد من القابلية للإصابة بعدوى تنفسية ميكروبية ثانوية، ويهدد بتسريع ظهور أمراض الجهاز التنفسي المزمنة في سن مبكرة.

وبالنسبة لـ National Health Service ومجموعات التكليف السريري، يفرض علاج شريحة متنامية من المراهقين الذين يعانون من أعراض تنفسية مبكرة ضغطاً تشغيلياً يمكن تفاديه على العيادات الخارجية للأطفال، ومراكز الممارسة العامة، وأقسام طوارئ الجهاز التنفسي. كما أن الأثر الاقتصادي طويل الأجل لإدارة التغيرات الهيكلية المبكرة في مجرى الهواء يُعد كبيراً. وإلى جانب تقديم الرعاية الصحية المباشرة، يهدد انتشار إدمان النيكوتين بين القاصرين بنسف عقود من إنجازات الصحة العامة في تقليص التبعية الكيميائية لدى اليافعين. كما أن التعرض للنيكوتين خلال المراحل الرئيسية للنضج العصبي يغير المسارات الدماغية للمراهقين المسؤولة عن الانتباه والتحكم في الاندفاعات والتنظيم العاطفي. وفي المدارس والمؤسسات التعليمية، يوجه المعلمون والإداريون بشكل متزايد مواردهم التأديبية والإرشادية نحو التعامل مع الاستخدام السري للأجهزة، والتداول غير المشروع داخل الحرم المدرسي، والتقلبات السلوكية في الفصول الدراسية المرتبطة بدورات انسحاب النيكوتين.

## الخلفية

تطورت ديناميكية تدخين السجائر الإلكترونية المعاصرة بين اليافعين في United Kingdom نتيجة تلاقي الأطر التنظيمية، وابتكار المنتجات، وأنماط التوزيع بالتجزئة على مدى العقد الماضي. وبعد إدراج European Union Tobacco Products Directive في القانون المحلي عبر Tobacco and Related Products Regulations 2016، أرست بريطانيا نهجاً تنظيمياً مزدوجاً؛ حيث روجت الحكومة المركزية ووكالات الصحة، بما في ذلك Public Health England السابقة وتلتها UK Health Security Agency، للسجائر الإلكترونية بوصفها أداة فعالة للإقلاع عن التدخين لمستخدمي السجائر التقليدية البالغين، مستشهدة باستمرار بنتائج تفيد بأن السجائر الإلكترونية المنظمة تحمل مواد مسرطنة كيميائية أقل بكثير من تدخين أوراق التبغ المشتعلة.

ومع ذلك، شهد قطاع التجزئة تحولاً بين عامي 2020 و2022 مع الوصول التجاري لأجهزة الاستخدام الواحد المعبأة مسبقاً والمصنعة أساساً في مراكز صناعية خارجية مثل Shenzhen في China. وبأسعار تراوحت بين 4 و6 جنيهات إسترلينية، ألغت هذه الأجهزة الصيانة التقنية التي كانت تتطلبها أنظمة الخزانات سابقاً، مستخدمة تركيبات أملاح النيكوتين التي تمنح تركيزات عالية من النيكوتين مع تأثير خفيف على الحلق. وأظهرت المسوح المحلية التي أجرتها Action on Smoking and Health ارتفاع نسبة تجربة تدخين السجائر الإلكترونية بين الفئة العمرية من 11 إلى 17 عاماً من أقل من 8 بالمئة في عام 2014 إلى أكثر من 20 بالمئة بحلول عام 2023، مع صعود موازٍ في معدلات الاستخدام المنتظم.

وتزامن ذلك مع مواجهة سلطات معايير التجارة تدفقاً من الأجهزة غير المطابقة للمواصفات. وصادرت عمليات إنفاذ القانون في الشوارع التجارية والمتاجر المستقلة ملايين الأجهزة غير القانونية التي تحتوي على أحجام سوائل إلكترونية تتجاوز بكثير الحد القانوني البالغ 2 ملليتر، إلى جانب تركيزات نيكوتين تفوق كثيراً السقف القانوني البالغ 20 ملليغراماً لكل ملليتر. ورداً على الضغوط السريرية المتزايدة والمخاوف البيئية المتعلقة بالنفايات، اقترحت حكومات بريطانية متعاقبة حظراً تشريعياً على أجهزة التبخير ذات الاستخدام الواحد، وصاغت Tobacco and Vapes Bill لتقييد النكهات الجاذبة لليافعين، وفرض التغليف البسيط، وتنظيم قواعد العرض في منافذ البيع.

## ردود الفعل

من المتوقع أن تركز هيئات الصحة العامة والتربويون والمنظمات الطبية المتخصصة في طب الأطفال بشكل كبير على الأدلة السريرية التي أوردتها Meike Leonard مع تقدم المشاورات القانونية والنقاشات البرلمانية. وقد دعت Royal College of Paediatrics and Child Health باستمرار إلى فرض حظر صارم على السجائر الإلكترونية ذات الاستخدام الواحد ووضع قيود مشددة على العلامات التجارية الجاذبة للأطفال، مكررة في بيانات سياساتها السابقة أن رئات الأطفال يجب ألا تستنشق سوى الهواء النظيف.

كما ناشدت إدارات المدارس ونقابات مديري المدارس السلطات المركزية مراراً لتعزيز تطبيق معايير التجارة وتوفير صلاحيات قانونية لكبح التشبع بمتاجر البيع بالتجزئة للسجائر الإلكترونية المحيطة بالمنشآت التعليمية. وفي المقابل، تجادل UK Vaping Industry Association تقليدياً بأن الحظر القانوني الصارم قد يقوض مسارات إقلاع البالغين عن التدخين أو يوسع عن غير قصد رقعة الأسواق السوداء غير الخاضعة للرقابة. وتؤكد المجموعات الصناعية أن القوانين الحالية التي تحظر البيع للقاصرين كافية إذا ما طُبقت كما ينبغي من قبل المجالس المحلية، غير أن ناشطي الصحة العامة يردون بأن نكهات مثل غزل البنات، وحلوى الجيلي، وبطيخ الآيس مصممة تجارياً لجذب الفئات العمرية الأصغر.

## ما لا نعرفه بعد

لا تزال هناك فجوات جوهرية تتعلق بنطاق مشكلات الجهاز التنفسي الناتجة عن السجائر الإلكترونية لدى اليافعين وأسبابها وتوقعات مآلها طويل الأجل. ولا ينشر تقرير Meike Leonard أرقاماً وبائية دقيقة عن عدد حالات الأطفال المؤكدة، كما لا يحدد المعايير التشخيصية المستخدمة للتمييز بين إصابات التدخين الإلكتروني الأولية وبين حالات الربو البيئي الكامنة أو العدوى الفيروسية الموسمية. ولا يمتلك الباحثون الطبيون حتى الآن بيانات طولية تمتد لعقود حول التعرض المستمر للرذاذ في الرئات النامية، مما يترك صورة المخاطر المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن غير القابل للعلاج أو التليف غير واضحة.

علاوة على ذلك، لم تعزل التحليلات المخبرية المستقلة بعد مكونات الرذاذ المحددة — سواء كانت مشتقات دهنية معينة، أو معادن ثقيلة تتسرب من لفائف التسخين مثل النيكل والكروم، أو ألدهيدات النكهات المتطايرة مثل ثنائي الأسيتيل أو سينامالدهيد — التي تعمل كعوامل كيميائية رئيسية مسببة لتلف الأنسجة الحاد لدى الأطفال. كما لم يُحدد بعد مدى ارتباط الحالات السريرية الموثقة بالمنتجات الاستهلاكية الخاضعة للرقابة في مقابل الأجهزة المقلدة غير المشروعة التي تحتوي على مواد كيميائية صناعية غير مدرجة وتُشترى عبر قنوات ثانوية غير مرخصة.

## ما يجب مراقبته

يعتمد مسار هذه القضية الصحية العامة على محطات تشريعية وتنظيمية ووبائية محددة في الأشهر المقبلة. وسيراقب المتابعون التقدم التشريعي لـ Tobacco and Vapes Bill في برلمان UK، لا سيما الصياغة القانونية المحددة التي تنظم قيود التغليف، وحظر النكهات، ومتطلبات العرض في متاجر التجزئة. وسيشكل الجدول الزمني لتنفيذ الحظر المقترح على السجائر الإلكترونية ذات الاستخدام الواحد معياراً حاسماً لتقييم ما إذا كانت تغيرات سوق التجزئة ستحد من وصول اليافعين إليها.

كما ستوفر مخصصات تمويل معايير التجارة في الحكومات المحلية مؤشراً موضوعياً على ما إذا كانت فرق التفتيش تمتلك موارد الفحص والقوة البشرية اللازمة لضبط البضائع غير القانونية في منافذ التجزئة والموانئ البحرية. وفي المجال الطبي، تترقب الأوساط منشورات المجلات السريرية المحكمة، بما في ذلك The Lancet Respiratory Medicine وArchives of Disease in Childhood، لرصد دراسات الأتراب المفصلة التي توثق خزعات الرئة، ونتائج قياس التنفس، والمؤشرات الحيوية الخلوية بين المراهقين المتضررين.

يستند هذا التقرير إلى تغطية أصلية أعدتها Meike Leonard بشأن أدلة سريرية ناشئة تربط استخدام المراهقين للسجائر الإلكترونية بمشكلات صحية في الجهاز التنفسي في United Kingdom.