Emergências psiquiátricas infantis dão salto de 121 por cento em Israel após conflito prolongado

As visitas a prontos-socorros por crises psiquiátricas pediátricas em Israel aumentaram 121 por cento ao longo de três anos de conflito após os ataques de 7 de outubro de 2023, de acordo com um relatório abrangente de saúde divulgado por Maya Roman. O conjunto de dados, compilado pelo maior provedor de serviços de saúde de Israel, ilustra um declínio generalizado no bem-estar psicológico entre os jovens e a população em geral do país. Os diagnósticos gerais para transtornos de ansiedade subiram 45,5 por cento durante o mesmo período, enquanto os diagnósticos de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) dobraram em todo o país. Os dados destacam um impacto extraordinariamente grave sobre as populações deslocadas, mostrando que, três anos após o início da guerra, os moradores evacuados de comunidades próximas à Faixa de Gaza continuam a apresentar taxas de TEPT seis vezes superiores à linha de base nacional.

## Key facts - As visitas a prontos-socorros para atendimento psiquiátrico infantil em Israel dispararam 121 por cento ao longo de três anos após as hostilidades de 7 de outubro de 2023. - Os diagnósticos gerais para transtornos de ansiedade aumentaram 45,5 por cento na população de pacientes atendida pelo maior provedor de saúde de Israel. - Os diagnósticos confirmados de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) dobraram em todo o país durante o período de três anos de conflito. - Moradores deslocados de comunidades limítrofes com a Faixa de Gaza mantiveram uma taxa de TEPT seis vezes maior que a média nacional no terceiro ano do conflito. - As estatísticas foram divulgadas em uma análise plurianual realizada pela principal organização de manutenção da saúde do país.

## What happened O balanço de saúde de três anos oferece uma visão detalhada de como a guerra contínua, as sirenes, os disparos de foguetes e o deslocamento de comunidades reestruturaram o cenário da saúde pública em Israel. Segundo a reportagem de Maya Roman, a escalada mais acentuada ocorreu nas internações psiquiátricas de emergência entre menores, nas quais as visitas hospitalares pediátricas por crises emocionais e psicológicas agudas mais que dobraram, registrando um aumento de 121 por cento em comparação com as linhas de base pré-guerra.

O salto estatístico se estende para além das intervenções de emergência, atingindo a atenção primária e instalações ambulatoriais especializadas. Ao longo do período de três anos, os diagnósticos clínicos para transtornos de ansiedade geral registraram um aumento de 45,5 por cento em todas as faixas etárias cobertas pelo principal provedor médico do país. Concorrentemente, os diagnósticos formais de transtorno de estresse pós-traumático dobraram, refletindo a exposição ampla e prolongada ao trauma.

Os dados revelam um sofrimento psicológico particularmente grave entre civis que foram forçados a fugir de suas casas ao longo da fronteira sul. Famílias deslocadas de comunidades do entorno de Gaza — que enfrentaram ataques terrestres diretos, bombardeios de foguetes prolongados e acomodações temporárias estendidas — continuam a sofrer altos níveis de danos psicológicos. No terceiro ano após a invasão inicial e os ataques de outubro de 2023, a incidência de TEPT entre esses evacuados permaneceu seis vezes maior do que a média nacional, indicando que o deslocamento e a exposição histórica à violência prolongaram o processo de recuperação.

## Why it matters O aumento dramático nas emergências psiquiátricas infantis agudas e nos diagnósticos crônicos de TEPT impõe desafios estruturais para o sistema de saúde pública de Israel e para a estabilidade socioeconômica de longo prazo. Um aumento de 121 por cento nas visitas de emergência psiquiátrica pediátrica exerce uma pressão operacional extrema sobre prontos-socorros hospitalares, unidades pediátricas e centros especializados em saúde mental, muitos dos quais já operavam perto da capacidade máxima antes do final de 2023.

Para as populações pediátricas, traumas psicológicos prolongados ou não tratados podem alterar as trajetórias de desenvolvimento, impactando o desempenho educacional, o crescimento cognitivo, a regulação emocional e a integração social. O dobro de casos de TEPT em todo o país e o aumento de 45,5 por cento na ansiedade significam que os sistemas escolares, clínicas de saúde comunitárias e serviços sociais devem realocar recursos significativos para o apoio psicológico de longo prazo, aconselhamento e estruturas educacionais informadas sobre trauma.

Sob uma perspectiva econômica, condições crônicas de saúde mental levam a perdas de produtividade de longo prazo, maiores gastos em saúde pública e aumento nos pedidos de auxílio-invalidez. A constatação de que os evacuados da fronteira com Gaza sofrem de TEPT a uma taxa seis vezes superior à linha de base três anos após o deslocamento sublinha o atrito persistente para restaurar a normalidade econômica e social em regiões afetadas. O trauma persistente indica que a reconstrução física e as medidas de segurança, isoladamente, são insuficientes para alcançar a recuperação comunitária sem intervenções extensas e plurianuais de cuidados de saúde mental.

## The background O sistema de saúde de Israel opera por meio de uma estrutura de seguro nacional de saúde estabelecida sob a Lei do Seguro Nacional de Saúde de 1994, que exige que todos os cidadãos pertençam a uma das quatro organizações de manutenção da saúde (HMOs) sem fins lucrativos, conhecidas localmente como Kupot Holim. O maior desses provedores cobre mais da metade da população israelense, dando ao seu rastreamento epidemiológico um peso significativo como amostra representativa das tendências nacionais de saúde.

A atenção à saúde mental em Israel passou por uma grande reforma estrutural em julho de 2015, quando a responsabilidade pelos serviços psiquiátricos foi transferida do Ministério da Saúde diretamente para as quatro HMOs nacionais. A intenção era integrar a saúde mental à medicina comunitária geral, reduzir o estigma e melhorar a acessibilidade. No entanto, o sistema enfrentou escassez estrutural persistente nos anos que antecederam 2023, incluindo longos tempos de espera por psicólogos pediátricos, escassez de psiquiatras infantis e disparidades regionais entre os grandes centros urbanos e áreas periféricas no norte e no sul.

O conflito iniciado em 7 de outubro de 2023 envolveu um ataque sem precedentes a cidades da fronteira sul, instalações militares e um festival de música ao ar livre, resultando em aproximadamente 1.200 mortes e no sequestro de mais de 240 reféns. Em resposta, o governo israelense ordenou a evacuação em massa de dezenas de milhares de moradores de comunidades do sul adjacentes à Faixa de Gaza, bem como de comunidades do norte ao longo da fronteira com o Líbano. Os cidadãos deslocados foram realocados para hotéis, unidades habitacionais temporárias e comunidades acolhedoras em todo o país. Embora operações militares anteriores — como a Operation Protective Edge em 2014 e escaladas de fronteira mais curtas em 2018 e 2021 — tenham causado sofrimento psicológico localizado, a escala, a duração e a intensidade operacional contínua do conflito pós-2023 criaram uma crise prolongada sem paralelo histórico recente no setor de saúde doméstica do país.

## Reaction Após a divulgação dos achados do provedor de saúde, espera-se que defensores da saúde mental, profissionais médicos e autoridades governamentais locais intensifiquem os apelos por intervenção estatal e alocação de recursos de emergência. Organismos profissionais como a Israel Pediatric Association e a Israel Psychiatric Association alertaram repetidamente que a infraestrutura de saúde mental pediátrica do país é inadequada para lidar com cargas de crise de longo prazo sem um apoio legislativo e financeiro substancial.

Membros da Comissão de Saúde e da Comissão de Finanças do Knesset devem examinar minuciosamente os dados como parte das deliberações em andamento sobre o orçamento da saúde pública e o financiamento da reabilitação regional. Representantes de conselhos locais do sul e autoridades municipais da área de fronteira de Gaza têm argumentado consistentemente que as subvenções temporárias para saúde mental não são suficientes para enfrentar o trauma profundo vivenciado pelos residentes deslocados. Espera-se que autoridades do ministério da saúde enfrentem pressão para expandir vagas de residência especializada para psiquiatras infantis, aumentar as taxas de reembolso para médicos particulares que oferecem atendimento público e estabelecer centros regionais permanentes de resiliência em comunidades afetadas por deslocamentos de longo prazo.

## What we don't know yet Embora os dados do maior provedor de saúde de Israel ofereçam um panorama claro do aumento dos diagnósticos clínicos, várias variáveis-chave permanecem não mensuradas nos achados publicados. O relatório disponível não fornece detalhamentos por faixa etária dentro da coorte pediátrica, deixando incerto se o salto de 121 por cento nas visitas a prontos-socorros se concentra entre crianças pequenas, pré-adolescentes ou adolescentes.

Além disso, os dados não quantificam a proporção de crianças afetadas que receberam tratamento psicológico oportuno e contínuo em comparação com aquelas recusadas ou colocadas em listas de espera prolongadas devido à falta de pessoal. Também permanece desconhecido como as taxas de apresentação psiquiátrica entre os evacuados da fronteira norte se comparam diretamente às da região da fronteira de Gaza, ou em que medida existe subnotificação entre populações minoritárias ou ultraortodoxas que podem buscar apoio comunitário ou não tradicional fora da rede oficial de HMOs.

## What to watch Nos próximos meses, vários marcos importantes demonstrarão como agências governamentais e provedores de saúde responderão a essa escalada na saúde mental. Os observadores devem acompanhar as próximas alocações do orçamento estatal no Knesset para ver se fundos dedicados serão direcionados à expansão de leitos psiquiátricos pediátricos públicos e clínicas ambulatoriais.

Adicionalmente, pesquisadores e profissionais de saúde monitorarão os relatórios trimestrais e anuais subsequentes das outras três organizações de manutenção da saúde para verificar se picos estatísticos semelhantes são observados em suas respectivas populações de pacientes. As decisões políticas em relação ao assentamento permanente ou ao retorno físico dos moradores do entorno de Gaza também servirão como um teste crucial para saber se as taxas localizadas de TEPT começarão a se normalizar ou permanecerão cronicamente elevadas a longo prazo.

Este relatório é baseado em cobertura originalmente publicada por Maya Roman.