أول عيادة لطب أطفال لأضرار الكيتامين بالمثانة في المملكة المتحدة تعالج أطفالاً بعمر 13 عاماً

كشف أخصائيون طبيون يديرون أول عيادة متخصصة تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في المملكة المتحدة لعلاج أضرار المثانة الناجمة عن الكيتامين لدى الأطفال، أن أطفالاً صغاراً لا تتجاوز أعمارهم 13 عاماً يعانون من دمار حاد ومحتمل ألا يزول في المسالك البولية يرتبط بالاستخدام الترفيهي للذين يسيئون استخدام هذا العقار المصنف ضمن الفئة B. وأفاد أطباء في المنشأة المتخصصة بتسجيل ارتفاع مثير للقلق في أعداد المراهقين الصغار الذين يعانون من أعراض شديدة في المسالك البولية السفلى، بما في ذلك القرحة الحادة وتنخر النسج الذي يؤدي إلى خروج بطانة المثانة المنسلخة مع البول. وتسلط هذه النتائج الضوء على تحول في أنماط تعاطي المخدرات، حيث أصبح الضرر الجسدي الذي كان يُلاحظ تاريخياً فقط لدى المتعاطين المزمنين من البالغين على المدى الطويل، يظهر الآن لدى أطفال في سن المدرسة.

## Key facts - تعالج أول والعيادة المتخصصة الوحيدة التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لأضرار المثانة الناجمة عن الكيتامين لدى الشباب في المملكة المتحدة مرضى بعمر 13 عاماً. - يبلغ المرضى الأطفال عن خروج أنسجة مخاطية حادة وتخثرات دم، وهو ما يُوصف سريرياً بانسلاخ الظهارة البولية الناتج عن التهاب المثانة الكيميائي. - أعيد تصنيف الكيتامين بموجب قانون إساءة استخدام العقاقير لعام 1971 في المملكة المتحدة من الفئة C إلى الفئة B في مايو 2014 بسبب المخاطر على الصحة الجسدية والعقلية. - يمكن أن يؤدي التهاب المثانة التقرحي الشديد الناجم عن الكيتامين إلى انكماش دائم في المثانة وتندب ليفي وتلف في الكلى، مما يتطلب أحياناً استئصال العضو. - غالباً ما يعاني المراهقون المصابون بهذه الحالة من تكرار التبول بشكل مفرط، حيث يضطرون لتفريغ مثاناتهم ما يصل إلى 40 أو 50 مرة في اليوم.

## What happened أفاد أطباء سريريون في عيادة NHS المتخصصة أن أطفالاً بعمر 13 عاماً يراجعون وهم يعانون من مراحل متقدمة من التهاب المثانة الناجم عن الكيتامين. وتتضمن الأعراض الجسدية التهاباً حاداً وتقرحاً وتدميراً للبطانة المخاطية التي تحمي السطح الداخلي للمثانة البولية. ووفقاً لتقرير أعدته ميشيل روبرتس (Michelle Roberts)، وصف المرضى الصغار خروج أجزاء من نسيج هلامي مدمى مع البول، وهي ظاهرة تُعرف سريرياً بانسلاخ الظهارة البولية، وتحدث عندما تجرد نواتج الأيض السامة للعقار الطبقة الواقية لجدار المثانة.

ويبلغ المرضى الذين يُعالجُون في المنشأة عن آلام مبرحة في أسفل البطن، وشعور بالحرقان أثناء التبول، وسلس بول حاد. وفي الحالات الشديدة، يعاني المرضى الصغار من انخفاض سعة المثانة من الحجم الطبيعي لدى البالغين البالغ 350 إلى 500 ملليتر إلى أقل من 50 ملليتراً. ويجبر هذا التقلص العضلي الأطفال على محاولة التبول عشرات المرات كل يوم وليلة، مما يعطل تعليمهم ونومهم وأنشطتهم اليومية الأساسية. وتكشف الفحوصات بالأشعة والتنظير الطبي للمرضى الأطفال عن نزيف حاد وقروح خطية وتندب دائم في أنسجة المثانة.

## Why it matters يمثل ظهور أضرار حادة في المثانة بسبب الكيتامين لدى مرضى بعمر 13 عاماً أزمة سريرية وصحية عامة كبرى. وكان التهاب المثانة التقرحي الناجم عن الكيتامين يُعتبر في السابق حالة تصيب البالغين من المتعاطين بكثرة وعلى المدى الطويل الذين استهلكوا جرعات عالية على مدى عدة سنوات. ويشير ظهور تلف بنيوي حاد في الأعضاء لدى المراهقين الصغار إما إلى ارتفاع معدل التكرار والجرعات في الاستهلاك الترفيهي بين المراهقين، أو زيادة الفعالية الكيميائية للمواد المباعة في الشارع، أو زيادة حساسية الجهاز البولي النامي لدى الأطفال للسمية الكيميائية.

ومن منظور سريري، يمكن أن يكون الضرر الناجم عن نواتج أيض الكيتامين دائماً. فبمجرد تدمير طبقة الغليكوز أمينوغليكان الواقية لبطانة المثانة، يخترق البول عمق الطبقات العضلية، مما يتسبب في التهاب مزمن وتدمير للأوعية الدقيقة واستبدال الأنسجة بالأنسجة الليفية. وفي الحالات الحادة، لا يستجيب المرضى للرعاية الطبية التحفظية أو إدارة الألم ويواجهون إجراءات جراحية مثل عملية رأب المثانة بالتوسيع — حيث تُستخدم قطعة من الأمعاء لتوسيع المثانة — أو الاستئصال الكلي للمثانة، مما يتطلب الإزالة الجراحية للمثانة وتحويل مجرى البول بشكل دائم. وبالنسبة للمرضى المراهقين، فإن التعايش مع الألم المزمن أو التدخلات الجراحية أو الأجهزة البولية الدائمة يحمل عواقب طبية ونفسية واجتماعية مدى الحياة.

علاوة على ذلك، تشكل هذه الحالة عبئاً متزايداً على خدمات طب جراحة المسالك البولية للأطفال وخدمات علاج الإدمان المتخصصة في NHS. ويتطلب علاج التهاب المثانة الناجم عن الكيتامين لدى الشباب رعاية معقدة ومتعددة التخصصات تشمل أطباء مسالك بولية للأطفال، وخبراء إدارة الألم، وخدمات الصحة العقلية للأطفال والمراهقين، وأخصائيي الإدمان، مما يستلزم موارد في نظام رعاية صحية يواجه بالفعل تحديات في السعة الاستيعابية.

## The background تم تخليق الكيتامين في الأصل عام 1962 كمخدر فصامي سريع المفعول، وتم اعتماده على نطاق واسع في الطب البشري والبيطري لقدرته على توفير التسكين والتأثيرات المهدئة دون تثبيط وظيفة التنفس. ومع ذلك، خلال أواخر التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، زاد الاستهلاك الترفيهي للعقار على مستوى العالم، مدفوعاً بخصائصه المسببة للهلوسة والانفصال.

وتم توثيق الارتباط السمي المحدد بين إساءة استخدام الكيتامين وتدمير المسالك البولية السفلى رسمياً لأول مرة في الأدبيات الطبية عام 2007. وعند تعاطي الكيتامين، يتم استقلابه عن طريق الكبد إلى عدة مركبات ثانوية، أبرزها النوركيتامين (norketamine). وتُصفى نواتج الأيض هذه عبر الكلى وتُطرح في البول. وعندما يبقى البول المركز في المثانة، يمارس النوركيتامين تأثيراً سمياً مباشراً على خلايا الظهارة البولية المبطنة للعضو. ويؤدي هذا إلى الموت البرمجي للخلية، وسمية الأوعية الدقيقة، والتهاب عصبي حاد، وانهيار شامل لجدار المثانة.

ورداً على الأدلة السريرية المتزايدة على الأضرار الجسدية وارتفاع معدلات الإدمان، أعادت المملكة المتحدة تصنيف الكيتامين بموجب قانون إساءة استخدام العقاقير لعام 1971. وفي مايو 2014، وبناءً على توصيات من المجلس الاستشاري لإساءة استخدام العقاقير، رفعت الحكومة تصنيف الكيتامين من مادة خاضعة للرقابة من الفئة C إلى الفئة B. وبموجب القانون الحالي في المملكة المتحدة، تترتب على حيازة عقار من الفئة B عقوبة قصوى تصل إلى السجن لمدة خمس سنوات، بينما تصل عقوبة التوريد والاتجار إلى السجن لمدة 14 عاماً.

ورغم إعادة التصنيف، تذبذب الاستخدام الترفيهي بين الشباب. وتُظهر البيانات الواردة من المسوح السكانية الوطنية، بما في ذلك مسح الجريمة لإنجلترا وويلز، باستمرار أن الكيتامين يظل واحداً من أكثر المواد غير المشروعة استهلاكاً بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و24 عاماً، مع بقاء أسعاره في الشارع منخفضة نسبياً مقارنة بالمحفزات غير القانونية الأخرى.

## Reaction أعرب متخصصون طبيون وخبراء في الصحة العامة عن قلقهم العميق إزاء انخفاض سن المرضى الذين يعانون من صدمات جسدية حادة ناتجة عن استخدام الكيتامين. ويؤكد أخصائيو طب الأطفال أن العديد من الشباب وأولياء أمورهم يظلون غير مدركين تماماً للمخاطر الجسدية والبولية المرتبطة بالعقار، مفترضين في كثير من الأحيان أن مخاطره تقتصر على التغيرات المؤقتة في الحالة العقلية أو الاعتماد النفسي.

ويطالب المدافعون عن الصحة بمبادرات توعية عامة عاجلة موجهة إلى المدارس الثانوية والمنظمات الشبابية لتوضيح المخاطر الجسدية لإساءة استخدام الكيتامين بوضوح. وحثت الهيئات السريرية أطباء الرعاية الأولية وأطقم أطباء الطوارئ والعاملين في الرعاية الصحية بالمدارس على زيادة الفحص الخاص بكشف استخدام الكيتامين عندما يراجع مرضى صغار يعانون من أعراض متكررة لالتهاب المسالك البولية، أو تقلصات أسفل البطن، أو بيلة دموية (دم في البول) غير مفسرة، حيث يمثل التدخل المبكر والتوقف التام عن التعاطي المسار الوحيد الممكن لمنع التدمير الكامل للمثانة.

## What we don't know yet لا تزال هناك عدة أسئلة سريرية ووبائية رئيسية دون إجابة. أولاً، لا يزال معدل الإصابة الدقيق بالتهاب المثانة الناجم عن الكيتامين بين أوساط الشباب بشكل عام غير معروف، حيث تعكس البيانات الحالية فقط أولئك المرضى المحالين إلى عيادات NHS المتخصصة من المستوى الثالث. وقد يتم تشخيص العديد من المتعاطين الأصغر سناً الذين يعانون من أعراض في مراحل مبكرة بشكل خاطئ على أنهم مصابون التهابات بكتيرية عادية في المسالك البولية، أو قد يترددون في طلب المساعدة الطبية بسبب الوصمة المحيطة باستعمال المخدرات غير المشروعة.

ثانياً، تشهد الأبحاث استمراراً بشأن مدى قدرة الآفات المبكرة في المثانة لدى أجسام الأطفال النامية على التعافي مقارنة بأنسجة البالغين. وفي حين يُعرف أن التوقف التام عن التعاطي يوقف تطور المرض، فإنه من غير الواضح ما إذا كانت سعة المثانة ومرونتها التالفتان يمكن أن تستعيدا وضعهما الطبيعي بالكامل دون تدخل جراحي كبير. وأخيراً، لا يزال دور المواد المغشوشة المحتملة، أو مواد التعبئة، أو مستويات النقاء الكيميائي المتفاوتة الموجودة في الكيتامين المباع في الشوارع في تسريع سمية الأنسجة غير محدد كمياً.

## What to watch في الأشهر القادمة، سيراقب مراقبو الصحة العامة ما إذا كانت نتائج عيادة NHS ستؤدي إلى تحذيرات رسمية في مجال الصحة العامة أو إرشادات سريرية محدثة من هيئات مثل المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) والكلية الملكية لطب الأطفال وصحة الطفل. وسيتابع مقدمو الرعاية الصحية ما إذا كان سيتم تحديث معايير الإحالة لعيادات مسالك بولية المراهقين على المستوى الوطني لإلزامية فحص استخدام الكيتامين للمرضى الصغار الذين يعانون من أعراض مزمنة في المسالك البولية السفلى.

بالإضافة إلى ذلك، سيتتبع الباحثون ومحللو السياسات مجموعات البيانات القادمة حول انتشار إساءة استخدام المواد المخدرة، بما في ذلك التقارير المنشورة من NHS ومسوح الجريمة الوطنية، لتقييم ما إذا كان استخدام الكيتامين بين الشباب يتوسع إلى فئات عمرية أصغر. وستشكل أي مراجعات تشريعية محتملة بشأن إنفاذ القانون أو المناهج التوعوية بالمخدرات في المدارس مؤشرات حاسمة للاستجابة الرسمية لهذا التحذير الصحي العام.

تستند هذه التغطية إلى تقرير أصلي نشرته ميشيل روبرتس (Michelle Roberts).