جراح في Russia يدّعي إجراء أول عملية زراعة نخاع شوكي، مما يثير تشكيكاً علمياً واسع النطاق

ادعى جراح يعمل في Russia أنه أجرى أول عملية زرع نخاع شوكي بشري، حيث قام بتطعيم أنسجة الجهاز العصبي المركزي من متبرع لمريض يعاني من إصابة كاملة في النخاع الشوكي، وفقاً لما نشرته مجلة New Scientist. وقد أثار هذا الإجراء، الذي أفيد بأنه استخدم جزءاً من نخاع شوكي مأخوذ من متبرع ميت دماغياً، انتقادات وتشكيكاً فوريين في الأوساط الطبية الدولية. وفي حين كشف الجراح عن هذا التدخل الجراحي مباشرة للمجلة، أثار باحثون وجراحو أعصاب مستقلون مخاوف ملحة بشأن الجدوى البيولوجية لإعادة إنشاء روابط عصبية وظيفية عبر المسارات الشوكية البشرية المقطوعة، فضلاً عن غياب البيانات الخاضعة لمراجعة الأقران التي تدعم هذا الادعاء.

## حقائق رئيسية

- ادعى جراح إجراء أول عملية زراعة نخاع شوكي في العالم لمريض بشري في Russia، باستخدام أنسجة من متبرع بالأعضاء ميت دماغياً. - شُخِّص المتلقي بإصابة كاملة في النخاع الشوكي، وهي حالة تُعرَّف بالغياب التام للوظائف الحركية والحسية أسفل موقع الإصابة. - أعرب علماء مستقلون وخبراء في الأخلاقيات الطبية نقلت عنهم New Scientist عن تشكيك جاد بشأن جدوى الإجراء وسلامته ومبرراته العلمية. - لا تتجدد محاور الجهاز العصبي المركزي لدى البالغين بشكل طبيعي عبر فجوات الإصابة الواسعة، مما يمثل حاجزاً بيولوجياً جوهرياً لم يتمكن الطب الحديث من حله بعد. - لم تُنشر أي مخطوطة رسمية خاضعة لمراجعة الأقران، أو بيانات تتبع فيزيولوجية كهربائية، أو وثائق تجارب سريرية موثقة لإثبات ادعاءات إعادة الاتصال الوظيفي.

## ما حدث

وفقاً لتقرير حصري نشرته New Scientist، أكد جراح يعمل في Russian Federation أنه أجرى عملية زرع جراحية تضمنت أنسجة شوكية بشرية. واستهدفت العملية مريضاً شُخِّص بإصابة كاملة في النخاع الشوكي—وهو تصنيف شدة يُحدد عادةً على أنه الدرجة A وفقاً للمعايير International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). في المرضى الذين يعانون من إصابات كاملة، يُفقد تماماً التحكم الحركي الإرادي والإدراك الحسي أسفل المستوى التشريحي للآفة بسبب التعطل الهيكلي للمسارات الحسية الصاعدة والمسارات الحركية النازلة.

ولجسر أو استبدال الجزء التالف من النخاع الشوكي، أخذ الفريق الجراحي جزءاً من النخاع الشوكي من شخص أُعلن عن موته دماغياً وفقاً للمعايير العصبية القياسية. ثم زُرعت هذه الأنسجة العصبية المأخوذة من الجثة في القناة الفقرية المصابة لدى المتلقي في محاولة لإعادة الاستمرارية الفيزيائية للجهاز العصبي المركزي.

ومع ذلك، قوبل إعلان الجراح بتشكيك واسع من قِبل علماء أعصاب خارجيين. وعند عرض هذا الادعاء عليهم، أشار باحثون خارجيون إلى حواجز فسيولوجية ومناعية عميقة تجعل زرع أنسجة النخاع الشوكي من المتبرع غير مجدٍ على نطاق واسع في ظل المعايير الجراحية والدوائية الحالية. وخلافاً للأعصاب المحيطية، التي تحتفظ بقدرة ذاتية متواضعة على التجدد عبر الفجوات عند توجيهها بقنوات جراحية أو طعوم ذاتية، فإن المسارات الهيكلية المعقدة للنخاع الشوكي البشري—مثل المسالك القشرية الشوكية والمسالك الشوكية المهادية—لا تعيد إنشاء روابط مشبكية وظيفية تلقائياً بمجرد قطعها. وأطلق الباحثون تحذيرات بالغة بشأن الحوكمة الأخلاقية للإجراء، متسائلين عما إذا كان المريض قد خضع لتدخل جراحي جائر وعالي الخطورة دون وجود أساس آلي مثبت للاستعادة الوظيفية.

## أهمية الأمر

تمثل إصابات النخاع الشوكي الرضحية واحدة من أكثر التحديات صعوبة في الطب الحديث. وتُقدر World Health Organization أن ما بين 250,000 و500,000 شخص حول العالم يعانون من إصابة في النخاع الشوكي كل عام، وتنجم في الغالب عن حوادث الطرق والسقوط والعنف. إن القطع الكامل للنخاع الشوكي أو إصابات السحق تغير حياة المريض بشكل دائم، وغالباً ما تؤدي إلى شلل رباعي أو شلل سفلي، وفقدان السيطرة الذاتية على الأمعاء والمثانة، وآلام عصبية مزمنة، وخلل المنعكسات اللاإرادي، وارتفاع معدلات الوفيات.

ونظراً لعدم وجود أي تدخل سريري حالياً لاستعادة الحركة الإرادية أو الإحساس عبر نخاع شوكي مقطوع تماماً، فإن هذا المجال معرض بشدة للادعاءات الطبية غير المؤكدة. وبالنسبة للمرضى وجماعات الدفاع عن حقوق المرضى، فإن التصريحات المبكرة أو غير المثبتة حول الإنجازات الجراحية تولد توقعات زائفة ويمكن أن تدفع بالسياحة العلاجية نحو اختصاصات قضائية غير خاضعة للرقابة. وتحمل الجراحات الجائرة في الجهاز العصبي المركزي مخاطر جسدية مباشرة وشديدة: إذ إن إدخال أنسجة الطعم الخيفي في الحيز داخل القراب ينطوي على خطر الإصابة بالتهاب السحايا القاتل، وتسرب السائل الدماغي الشوكي، والتهاب واسع النطاق، ونقص التروية الثانوي الذي يمكن أن يرفع مستوى الإصابة الأصلي، مما يزيد من الإضرار بالتنفس الحجابي أو وظائف الذراعين.

علاوة على ذلك، فإن التبعات المناعية لزراعة الجهاز العصبي المركزي الخيفية عميقة للغاية. يتطلب تطعيم أنسجة شوكية غريبة تثبيطاً مناعياً جهازياً قوياً وطويل الأمد لمنع رفض أنسجة المتبرع. وتعرض الأنظمة العلاجية التي تشمل مثبطات الكالسينيورين، ومضادات الأيض، والستيرويدات القشرية المرضى لعدوى انتهازية مهددة للحياة، وتسمم كلوي، وارتفاع معدل الإصابة بالأورام الخبيثة. إن إخضاع مريض مصاب بالشلل ومستقر طبياً لهذه المخاطر الجهازية، دون أدلة معملية ونماذج حيوانية صارمة تثبت إعادة الاتصال المحواري وتكوين المشابك العصبية الوظيفية عبر الطعم، ينتهك المعايير الراسخة للتجارب السريرية الدولية.

## الخلفية

لأكثر من قرن، عملت البيولوجيا العصبية وفقاً للمبدأ الأساسي الذي صاغه عالم التشريح العصبي الإسباني Santiago Ramón y Cajal في عام 1928: بمجرد اكتمال النمو، يتوقف نمو المسارات العصبية المركزية وتجددها لدى الثدييات البالغة بشكل أساسي. وخلافاً للجهاز العصبي المحيطي، حيث تعزز خلايا Schwann بنشاط إعادة نمو المحاور بعد الإصابة، فإن الدماغ والنخاع الشوكي لدى البالغين يوفران بيئة معادية بنشاط للتجدد. يؤدي تلف النخاع الشوكي إلى تكوين ندبة دبقية كثيفة تتكون من الخلايا النجمية التفاعلية، والخلايا الدبقية الصغيرة، وبروتيوغليكانات كوندرويتين سلفات (CSPGs)، مما يخلق حاجزاً مادياً وكيميائياً حيوياً. وفي الوقت نفسه، تُطلق البروتينات المرتبطة بالمايلين—بما في ذلك Nogo-A، والبروتين السكري لمايلين الخلايا الدبقية قليلة التغصن (OMgp)، والبروتين السكري المرتبط بالمايلين (MAG)—شلالات إشارات خلوية تؤدي إلى انهيار مخاريط نمو المحاور المقطوعة.

وعلى مدى العقود الأربعة الماضية، استكشفت تحقيقات علمية مشروعة مسارات تجريبية لتجاوز هذه القيود، على الرغم من أن أياً منها لم يقترب من تطعيم العضو كاملاً أو تطعيم الحبل الشوكي عيانياً. في عام 1981، أظهرت تجارب رائدة أجراها Albert Aguayo وSamuel David أن محاور الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تنمو داخل جسور عصبية محيطية أُدخلت في النخاع الشوكي المصاب، لكن هذه المحاور كانت تتوقف بشكل روتيني بمجرد محاولتها الدخول مجدداً إلى أنسجة الجهاز العصبي المركزي المضيفة المثبطة. وتركزت الأبحاث السائدة اللاحقة على العلاجات الخلوية، بما في ذلك زراعة خلايا الغمد الشمي، والخلايا العصبية السلفية، والخلايا الجذعية الوسيطة، والمصممة لإفراز عوامل التغذية العصبية وتعديل البيئة الدقيقة الالتهابية بدلاً من الاستبدال المادي لأجزاء كاملة من الحبل الشوكي.

وفي الآونة الأخيرة، تحقق تقدم علاجي كبير من خلال التعديل العصبي الكهربائي بدلاً من إعادة الاتصال التشريحي. وقد استخدمت مجموعات بحثية، ولا سيما تلك التي يقودها عالم الأعصاب Grégoire Courtine في Swiss Federal Institute of Technology Lausanne (EPFL)، التحفيز الكهربائي الموجه فوق الجافية وواجهات الدماغ والنخاع الحاسوبية لتضخيم المسارات العصبية المتبقية الخاملة لدى المرضى الذين يعانون من إصابات غير كاملة، مما أتاح استعادة مؤقتة للوقوف والخطو.

وتتمتع الادعاءات المتعلقة بإعادة المفاغرة الهيكلية العيانية بتاريخ مثير للجدل. ففي منتصف العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، أثار جراح الأعصاب الإيطالي Sergio Canavero إدانة عالمية باقتراحه بروتوكول دمج النخاع الشوكي "GEMINI" كجزء من محاولة لزرع الجسم بالكامل أو الرأس، بالتعاون مع باحثين في China. وقد رفض التيار العلمي السائد هذه المقترحات بأغلبية ساحقة، مستشهداً بالغياب التام للأدلة النسيجية والفيزيولوجية الكهربائية والوظيفية على إمكانية تشغيل نخاع شوكي مقطوع وظيفياً عبر عوامل دمج كيميائية مثل البولي إيثيلين جلايكول (PEG). وتندرج العملية في Russia التي أوردتها New Scientist مباشرة ضمن هذا التاريخ من الادعاءات المثيرة التي طُرحت خارج الإجماع العلمي التقليدي.

## ردود الفعل

اتسمت ردود الفعل تجاه التقرير الصادر من Russia بقلق عميق بين الباحثين المستقلين والهيئات المعنية بجراحة الأعصاب. وأبرز المتخصصون الذين استشارتهم New Scientist أن خياطة أو تطعيم جزء شوكي مأخوذ من جثة على المستوى العياني لا يحل مشكلة البنية الدقيقة المتمثلة في توجيه ملايين الألياف المحوارية الهابطة والصاعدة إلى أهدافها المشبكية الدقيقة السابقة للإصابة. وأكد جراحو الأعصاب أنه دون إنشاء تكون مشابك موجه وصحيح طوبوغرافياً، فإن الأنسجة العصبية المزروعة تظل غير وظيفية، وتعمل في أحسن الأحوال كفاصل بيولوجي وفي أسوأ الأحوال كبؤرة للعدوى، أو النخر الإقفاري، أو التدهور المناعي.

وأشار متخصصو الأخلاقيات إلى أن الابتكارات الجراحية بهذا الحجم يجب أن تمتثل للمعايير الدولية المنصوص عليها في Declaration of Helsinki الصادر عن World Medical Association وأن تخضع لمراجعة أخلاقية رسمية من قِبل مجالس المراجعة المؤسسية (IRBs). ويتوقع المعلقون تدقيقاً من هيئات الرقابة المحلية، ولا سيما Ministry of Health of the Russian Federation وFederal Service for Surveillance in Healthcare (Roszdravnadzor)، بشأن ما إذا كان الإجراء قد حصل على موافقة تنظيمية، وما هي بروتوكولات الموافقة التي طُبقت، وما إذا كان قد تم التحقق من الصلاحية قبل السريرية في نماذج الرئيسيات غير البشرية.

## ما لا نعرفه حتى الآن

لا تزال هناك فجوات واقعية جوهرية تحيط بتنفيذ الجراحة المزعومة ونتائجها. فليس معروفاً علناً أي منشأة طبية استضافت العملية، أو التاريخ الدقيق لإجرائها، أو المستوى التشريحي الدقيق لآفة المتلقي—إذ إن الفروق بين إصابات الفقرات العنقية والصدرية والقطنية تنطوي على مخاطر متباينة جذرياً على الاستقرار القلبي الوعائي والتنفسي.

والأهم من ذلك، أنه لم تُتَح أي بيانات تجريبية بشأن قابلية الطعم للحياة أو تعافي المريض. وما زال غير مؤكد ما إذا كانت الأنسجة المزروعة قد حققت تروية دموية من خلال مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة للشرايين الشوكية الأمامية والخلفية، أو ما إذا كان الحبل الشوكي المأخوذ من المتبرع قد تعرض لنخر إقفاري. ولا توجد دراسات فيزيولوجية كهربائية منشورة قبل الجراحة أو بعدها—مثل الجهود المستثارة الحسية الجسدية (SSEPs) أو الجهود المستثارة الحركية (MEPs)—التي توثق ما إذا كان هناك أي استمرار كهربائي عبر الحواف الجراحية. علاوة على ذلك، لم تكشف المجلة عن الوضع السريري الحالي للمتلقي، أو نظام التثبيط المناعي المحدد الذي تم إعطاؤه، أو ما إذا كان الإجراء قد حصل على ترخيص مسبق من لجنة أخلاقيات مؤسسية.

## ما يجب متابعته

سينصب التركيز الفوري للمجتمع الطبي والعلمي على ما إذا كان الفريق الجراحي سيقدم تقريراً سريرياً شاملاً وخاضعاً لمراجعة الأقران إلى مجلة طبية حيوية معترف بها. ومن المتوقع أن تقدم مثل هذه المطبوعة تصويراً بالرنين المغناطيسي (MRI) عالي الدقة مع تخطيط المسالك بالتصوير بموتر الانتشار (DTI)، وتوثيقاً نسيجياً كاملاً لمواد المتبرع، وبروتوكولات جراحية دقيقة للأوعية الدموية، وتقييمات وظيفية طولية يجريها أطباء أعصاب مستقلون.

كما سيراقب المراقبون إصدار بيانات رسمية من الهيئات التنظيمية الطبية في Russia، بما في ذلك Ministry of Health، لتوضيح الإطار القانوني والتجريبي الذي عمل الجراح بموجبه. وخلال الأشهر المقبلة، من المرجح أن تتناول المنتديات السريرية الدولية القادمة—مثل الاجتماعات العلمية السنوية لـ International Spinal Cord Society (ISCoS)، وCongress of Neurological Surgeons (CNS)، وWorld Federation of Neurosurgical Societies (WFNS)—هذا الادعاء وتعيد التأكيد على المبادئ التوجيهية السريرية المتعلقة بالإجراءات العصبية البشرية التجريبية.

يستند هذا التقرير إلى تغطية أصلية نشرتها New Scientist.