ООН и чиновники от здравоохранения сталкиваются с препятствиями в поддержании усилий по глобальной готовности к пандемиям

ООН — Спустя шесть лет после того, как COVID-19 выявил серьезные уязвимости в глобальных системах реагирования на чрезвычайные ситуации, руководство Генеральной Ассамблеи ООН и Всемирной организации здравоохранения с трудом удерживает импульс институциональных реформ, призванных защитить мир от будущих пандемий. В ходе заседаний высокого уровня в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке международные чиновники предупредили, что угроза новых патогенов остается критической, призвав не допускать цикла, когда за первоначальной паникой следует полное пренебрежение. Однако международные переговоры, направленные на закрепление обязывающих правил эпиднадзора за заболеваниями и справедливого распределения ресурсов, столкнулись с серьезными политическими разногласиями, что угрожает оставить глобальную архитектуру здравоохранения не готовой к следующему кризису.

## Ключевые факты - Руководители Генеральной Ассамблеи ООН и представители органов здравоохранения собрались в Нью-Йорке, чтобы сохранить долгосрочную готовность к пандемиям в международной повестке дня спустя шесть лет после появления COVID-19. - Переговорщики, работающие по линии Всемирной организации здравоохранения, пытаются финализировать глобальное соглашение, регулирующее эпиднадзор за заболеваниями, обмен биологическими данными и распределение медицинских ресурсов. - Центральным предметом спора остаются механизмы справедливого доступа, в частности вопрос о том, получат ли развивающиеся страны гарантированные квоты на вакцины и лекарственные препараты во время будущих чрезвычайных ситуаций в сфере здравоохранения. - Фонд борьбы с пандемиями (Pandemic Fund), созданный при Всемирном банке при технической поддержке ВОЗ, продолжает привлекать многомиллиардные взносы для модернизации базовой инфраструктуры санитарно-эпидемиологической безопасности в странах с низким уровнем дохода. - Крупнейшие страны-производители фармацевтической продукции и государства с низким уровнем дохода по-прежнему расходятся во мнениях относительно отмены прав интеллектуальной собственности, патентной защиты и обязательного обмена данными генетического секвенирования патогенов.

## Что произошло В ходе дискуссий высокого уровня на ежегодной сессии Генеральной Ассамблеи ООН официальные лица ООН и руководители здравоохранения попытались сохранить тему готовности к пандемиям на переднем крае международной политики. Лидеры подчеркнули, что хотя режим чрезвычайной ситуации в связи с COVID-19 был отменен, структурные недостатки, ставшие причиной миллионов смертей по всему миру, остаются в значительной степени нерешенными.

Согласно сообщению ABC News, усилия по приданию импульса созданию скоординированной глобальной системы сталкиваются с серьезным сопротивлением. Международные представители сталкиваются с дипломатической усталостью и конкурирующими геополитическими приоритетами — от активных военных конфликтов до экономической инфляции и жесткой бюджетной экономии.

В центре противостояния находится проект глобального соглашения по пандемиям — международный юридический инструмент, разрабатываемый Межправительственным органом для переговоров ВОЗ. Хотя консенсус относительно расширения систем раннего предупреждения существует, переговоры неоднократно заходили в тупик из-за юридически обязывающих обязательств. Делегаты из стран с низким уровнем дохода требуют гарантий того, что медицинские средства противодействия, включая диагностические тесты, противовирусные препараты и вакцины, будут справедливо распределяться во время кризиса. И наоборот, представители стран с высоким уровнем дохода, в которых базируются крупнейшие фармацевтические компании, выступают против обязательной передачи технологий или широкой отмены прав интеллектуальной собственности.

Одновременно с этим дискуссии вокруг финансирования глобальной безопасности здравоохранения выявили сохраняющийся дефицит средств. Фонд борьбы с пандемиями Всемирного банка, предназначенный для предоставления грантов на развитие лабораторных мощностей и подготовку кадров, требует долгосрочных финансовых обязательств со стороны стран-доноров для достижения своих операционных целей. Чиновники от здравоохранения подчеркнули, что без структурного финансирования и подписанных соглашений международная готовность рискует откатиться к уровню до 2020 года.

## Почему это важно Замедление темпов дипломатии в сфере здравоохранения влечет за собой прямые последствия для международной биологической безопасности. Эксперты в области общественного здравоохранения отмечают, что угрозы инфекционных заболеваний распространяются без оглядки на национальные границы. Без действующих, заранее установленных правовых механизмов, регулирующих глобальное реагирование на чрезвычайные ситуации, международное сообщество рискует повторить разрозненные и националистические действия, наблюдавшиеся во время пандемии COVID-19.

Когда COVID-19 распространился по всему миру в начале 2020 года, страны с высоким уровнем дохода регулярно перебивали цены для стран с более низким уровнем дохода при закупках медицинских товаров, средств диагностики и вакцин. Это задерживало доступ к жизненно важным средствам в развивающихся регионах, продлевало высокие темпы передачи инфекции и создавало условия для появления новых штаммов вируса. Если переговорщикам не удастся договориться об обязывающих механизмах обеспечения справедливости до появления нового опасного патогена, подобное накопление ресурсов, скорее всего, повторится.

Кроме того, экономический анализ показывает, что упреждающие инвестиции в глобальную безопасность здравоохранения обходятся значительно дешевле, чем ликвидация последствий неконтролируемой глобальной вспышки. COVID-19 уничтожил триллионы долларов экономического производства и раздул государственные долги по всему миру. Отсутствие постоянного финансирования базовой медицинской инфраструктуры в уязвимых регионах оставляет торговые сети, сферы путешествий и финансовую стабильность под постоянным ударом.

Тупик в переговорах также ставит под угрозу глобальное научное сотрудничество. Эффективное выявление заболеваний зависит от того, насколько оперативно исследователи обмениваются данными генетического секвенирования патогенов при появлении новых вирусов. Если развивающиеся страны заподозрят, что передача биологических образцов приведет к созданию лекарств, которые будут им недоступны по наличию или цене, их готовность делиться критически важными данными может снизиться, что замедлит глобальное реагирование.

## Контекст Нынешний импульс к международной реформе общественного здравоохранения напрямую обусловлен системными сбоями, выявленными во время кризиса COVID-19, который начался в конце 2019 года и был признан ВОЗ чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в январе 2020 года. В декабре 2021 года, признав ограниченность существующих механизмов, 194 государства-члена Всемирной организации здравоохранения созвали редкую специальную сессию Всемирной ассамблеи здравоохранения — руководящего органа ВОЗ — для начала официального процесса подготовки юридически обязывающего соглашения по предотвращению пандемий, готовности к ним и реагированию на них.

Это был лишь второй случай в истории ВОЗ, когда государства-члены задействовали статью 19 Устава ВОЗ для разработки юридически обязывающего договора (первым была Рамочная конвенция по борьбе против табака 2003 года). Государства-члены сформировали Межправительственный орган для переговоров (МНОП) для руководства сессиями по составлению документа в Женеве.

Параллельно государства-члены внесли поправки в Международные медико-санитарные правила (ММСП 2005 г.) — существующую систему, устанавливающую базовые обязательства по информированию о вспышках заболеваний. Хотя ММСП содержат стандарты оповещения, в них отсутствуют механизмы обеспечения соблюдения и оперативные инструменты для распределения поставок во время острого глобального дефицита.

Чтобы устранить пробелы в инфраструктуре, Совет исполнительных директоров Всемирного банка одобрил создание Фонда борьбы с пандемиями в июне 2022 года, официально запустив его позже в том же году. Созданный совместно с ВОЗ, фонд привлекает государственные и благотворительные пожертвования для оказания помощи странам с низким уровнем дохода в создании лабораторной инфраструктуры, эпиднадзоре и подготовке медицинских работников.

Предыдущие добровольные инициативы лишь подчеркнули необходимость заключительных обязательных соглашений. Инициатива по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (ACT-A) и механизм COVAX были запущены в 2020 году для справедливого распределения вакцин. Однако, поскольку COVAX опирался на добровольное финансирование и необязывающие обязательства по закупкам, богатые страны часто обходили эту систему путем заключения двусторонних контрактов с фармацевтическими компаниями, обеспечивая себе приоритетный доступ к поставкам.

## Реакция Сохраняющиеся трудности в достижении соглашения в Организации Объединенных Наций вызвали серьезные предупреждения со стороны мировых чиновников здравоохранения и групп гражданского общества. Руководители Всемирной организации здравоохранения призвали государства-члены не поддаваться политической апатии, подчеркнув, что будущие вспышки заболеваний неизбежны.

Делегаты, представляющие развивающиеся страны, включая членов Африканского союза и коалиции «Группа 77» в ООН, выразили разочарование в связи с нежеланием стран с высоким уровнем дохода пойти на обязательную передачу технологий или гарантированные резервные квоты. Представители этих регионов утверждают, что соглашение без жестких обязательств по обеспечению справедливости не принесет существенной пользы странам, не имеющим собственного фармацевтического производства.

И наоборот, группы биофармацевтической промышленности и официальные лица ряда западных стран утверждают, что защита интеллектуальной собственности необходима для стимулирования коммерческих исследований и разработок. Они считают, что ослабление патентных прав подорвет исследовательскую экосистему, которая позволила оперативно создать мРНК-вакцины в 2020 году, и вместо этого выступают за добровольное лицензирование и коммерческое партнерство.

Правозащитные и общественные группы предупреждают: затягивание переговоров из-за коммерческих интересов или внутренней политики оставляет население Земли беззащитным перед новыми вирусологическими угрозами, такими как новые штаммы гриппа или геморрагические лихорадки.

## Что пока неизвестно Несколько ключевых элементов предлагаемого глобального соглашения по пандемиям остаются несогласованными. В настоящее время неизвестно, достигнут ли государства-члены ВОЗ компромисса по системе доступа к патогенам и совместного использования выгод (Pathogen Access and Benefit-Sharing system), а также какой именно процент экстренного производства медицинской продукции производители должны будут выделять для распределения через ВОЗ во время кризиса.

Кроме того, остаются неясными правовые механизмы обеспечения соблюдения любого итогового договора. Международные соглашения в значительной степени зависят от национальной ратификации и дипломатического давления партнеров, что оставляет открытым вопрос о том, как обеспечивать соблюдение правил отчетности или распределения ресурсов, если одна из подписавших сторон не выполняет свои обязательства.

Долгосрочные финансовые обязательства перед Фондом борьбы с пандемиями Всемирного банка также остаются под вопросом. Неизвестно, заложат ли страны-доноры постоянные статьи расходов в свои бюджеты или же взносы будут колебаться в зависимости от меняющейся политической обстановки. Наконец, пока неясно, ратифицируют ли итоговое соглашение ключевые национальные законодательные органы, включая Сенат США и парламенты европейских стран.

## За чем следить Несколько предстоящих ключевых этапов и показателей определят, будут ли продвигаться международные усилия по подготовке к пандемиям:

- **Сессии МНОП по подготовке текста:** Предстоящие официальные раунды переговоров в Женеве покажут, смогут ли дипломаты составить приемлемый компромиссный текст по вопросам интеллектуальной собственности и распределения ресурсов. - **Заседания Всемирной ассамблеи здравоохранения:** Будущие сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения послужат официальными ориентирами для государств-членов, чтобы оценить проект текста или скорректировать сроки переговоров. - **Мониторинг зоонозных вспышек:** Глобальный надзор за активными инфекционными угрозами, включая высокопатогенный грипп птиц (H5N1) и вспышки оспы обезьян (mpox), может изменить политические приоритеты в случае расширения передачи от человека к человеку. - **Пополнение Фонда борьбы с пандемиями:** Последующие раунды финансирования Фонда борьбы с пандемиями Всемирного банка покажут, намерены ли страны-доноры поддерживать долгосрочные инвестиции в инфраструктуру здравоохранения развивающихся стран.

Настоящий материал содержит информацию, собранную и подготовленную ABC News.