مسؤولون في الأمم المتحدة والصحة يواجهون عقبات في الحفاظ على الزخم العالمي للتأهب للجوائح

الأمم المتحدة — بعد ست سنوات من كشف COVID-19 عن نقاط ضعف شديدة في أنظمة الاستجابة العالمية للطوارئ، تكافح القيادات في الجمعية العامة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية (WHO) للحفاظ على الزخم وراء الإصلاحات المؤسسية المصممة للحماية من الجوائح المستقبلية. خلال جلسات رفيعة المستوى في مقر الأمم المتحدة في New York، حذر مسؤولون دوليون من أن تهديد العوامل الممرضة الجديدة يظل حرجاً، محذرين من حلقة مفرغة تبدأ بالهلع الأولي وتنتهي بالإهمال. ومع ذلك، واجهت المفاوضات الدولية الهادفة إلى ترسيخ قواعد ملزمة بشأن ترصد الأمراض والمشاركة المنصفة للموارد احتكاكات سياسية كبيرة، مما يهدد بترك الهيكل الصحي العالمي غير مستعد للأزمة التالية.

## حقائق رئيسية - اجتمع قادة الجمعية العامة للأمم المتحدة والسلطات الصحية في New York لإبقاء التأهب للجوائح على المدى الطويل على جدول الأعمال الدولي بعد ست سنوات من ظهور COVID-19. - يحاول المفاوضون العاملون من خلال منظمة الصحة العالمية (WHO) وضع اللمسات الأخيرة على اتفاق عالمي ينظم ترصد الأمراض، ومشاركة البيانات البيولوجية، وتوزيع الموارد الطبية. - تتضمن نقطة الخلاف الرئيسية آليات الوصول المنصف، وتحديداً ما إذا كانت الدول النامية ستحصل على حصص مضمونة من اللقاحات والعلاجات خلال الطوارئ الصحية المستقبلية. - يواصل صندوق الجوائح (Pandemic Fund)، المستضاف في البنك الدولي بدعم فني من WHO، السعي للحصول على مساهمات بمليارات الدولارات لتحديث البنية التحتية الأساسية للأمن الصحي في الدول ذات الدخل المنخفض. - تظل الدول الرئيسية المنتجة للأدوية والدول ذات الدخل المنخفض منقسمة بشأن الإعفاءات من حقوق الملكية الفكرية، وحماية براءات الاختراع، والمشاركة الإلزامية لبيانات التسلسل الجيني للعوامل الممرضة.

## ماذا حدث خلال مناقشات رفيعة المستوى في الجمعية العامة السنوية للأمم المتحدة، حاول مسؤولون في الأمم المتحدة ومديرو القطاع الصحي إبقاء التأهب للجوائح في صدارة السياسة الدولية. وأكد القادة أنه على الرغم من انتهاء إعلانات الطوارئ الحادة لـ COVID-19، فإن النواقص الهيكلية التي ساهمت في ملايين الوفيات حول العالم تظل دون حل إلى حد كبير.

وفقاً لتقارير صادر عن ABC News، تواجه الجهود الرامية إلى بناء زخم وراء إطار عالمي منسق احتكاكاً كبيراً. ويواجه الممثلون الدوليون إرهاقاً دبلوماسياً وأولويات جيوسياسية متنافسة، تتراوح من النزاعات العسكرية النشطة إلى التضخم الاقتصادي والميزانيات المحلية الضيقة.

وفي قلب هذا الجمود يقع الاتفاق العالمي المقترح بشأن الجوائح، وهو أداة قانونية دولية يجري التفاوض عليها من خلال هيئة التفاوض الحكومية الدولية (INB) التابعة لـ WHO. وفي حين يوجد إجماع على توسيع أنظمة الإنذار المبكر، فقد تعثرت المفاوضات مراراً وتكراراً حول التزامات قابلة للتنفيذ. وطالب مندوبو الدول ذات الدخل المنخفض بضمانات لمشاركة التدابير الطبية المضادة—بما في ذلك الاختبارات التشخيصية والعلاجات المضادة للفيروسات واللقاحات—بشكل منصف خلال الأزمات. وبالمقابل، قاوم ممثلو الدول ذات الدخل المرتفع التي تضم شركات أدوية كبرى نقل التكنولوجيا الإجباري أو الإعفاءات الواسعة من حقوق الملكية الفكرية.

وفي الوقت نفسه، كشفت المناقشات المحيطة بتمويل الأمن الصحي العالمي عن الفجوات المستمرة في التمويل. ويتطلب صندوق الجوائح التابع للبنك الدولي، المصمم لتوفير منح للقدرات المختبرية وتدريب القوى العاملة، التزامات رأسمالية مستمرة من الدول المانحة لتحقيق أهدافه التشغيلية. وأبرز مسؤولون صحيون أنه بدون تمويل هيكلي واتفاقيات موقعة، تتجه الجاهزية الدولية نحو خطر التراجع إلى مستويات ما قبل عام 2020.

## لماذا يكتسب الأمر أهمية يحمل التباطؤ في الدبلوماسية الصحية العالمية عواقب مباشرة على الأمن البيولوجي الدولي. ويوضح خبراء الصحة العامة أن تهديدات الأمراض المعدية تعمل دون اعتبار للحدود الوطنية. وبدون هياكل قانونية مسبقة وفعالة تنظم الاستجابة العالمية للطوارئ، يغامر المجتمع الدولي بتكرار الإجراءات المجزأة والقومية التي شوهدت خلال جائحة COVID-19.

عندما انتشر COVID-19 عالمياً في أوائل عام 2020، كانت الدول ذات الدخل المرتفع تتفوق بانتظام على الدول ذات الدخل المنخفض في العطاءات للحصول على المستلزمات الطبية وأدوات التشخيص وإمدادات اللقاحات. وتسببت هذه الديناميكية في تأخير الوصول إلى التدابير المنقذة للحياة عبر المناطق النامية، وتمديد معدلات الانتقال العالية، وإتاحة المجال لظهور متحورات فيروسية جديدة. وإذا فشل المفاوضون في الاتفاق على آليات إنصاف ملزمة قبل ظهور عامل ممرض رئيسي آخر، فمن المرجح أن يتكرر احتكار الموارد المماثل.

علاوة على ذلك، تُظهر التحليلات الاقتصادية أن الاستثمارات الاستباقية في الأمن الصحي العالمي أقل تكلفة بكثير من إدارة تفشٍ عالمي غير متدارك. فقد قضى COVID-19 على تريليونات الدولارات من الإنتاج الاقتصادي وتسبب في تضخم الديون الوطنية على مستوى العالم. وإن الفشل في تأمين تمويل دائم للبنية التحتية الصحية الأساسية في المناطق الهشة يترك شبكات التجارة والسفر والاستقرار المالي عرضة للخطر بشكل دائم.

كما يهدد هذا الجمود التعاون العلمي العالمي. إذ يعتمد الكشف الفعال عن الأمراض على مشاركة الباحثين السريعة لبيانات التسلسل الجيني للعوامل الممرضة عند ظهور فيروسات جديدة. وإذا اشتبهت الدول النامية في أن مشاركة العينات البيولوجية ستؤدي إلى علاجات لا يمكنها الوصول إليها أو تحمل تكاليفها، فقد تنخفض رغبتها في مشاركة البيانات الحيوية، مما يبطئ الاستجابة العالمية.

## خلفية يعود الزخم الحالي لإصلاح الصحة العامة الدولية مباشرة إلى الفشل الهيكلي الذي تم تحديده خلال أزمة COVID-19، والتي بدأت في أواخر عام 2019 وصنفتها WHO كطوارئ صحية عامة تثير قلقاً دولياً في يناير 2020. وفي ديسمبر 2021، وإدراكاً لمحدودية الآليات الحالية، عقدت الدول الأعضاء الـ 194 في منظمة الصحة العالمية جلسة خاصة نادرة للجمعية العامة للصحة العالمية—وهي الهيئة الرئاسية لـ WHO—لبدء عملية صياغة رسمية لاتفاق ملزم بشأن الوقاية من الجوائح والتأهب والاستجابة لها.

وتمثل هذه المرة الثانية فقط في تاريخ WHO التي تستند فيها الدول الأعضاء إلى المادة 19 من دستور منظمة الصحة العالمية لصياغة معاهدة ملزمة قانوناً، بعد الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ لعام 2003. وشكّلت الدول الأعضاء هيئة التفاوض الحكومية الدولية (INB) للإشراف على جلسات الصياغة في Geneva.

وبالتوازي، واصلت الدول الأعضاء أدخال تعديلات على اللوائح الصحية الدولية (IHR 2005)، وهي إطار قائم يحدد التزامات أساسية للإبلاغ عن تفشي الأمراض. وفي حين توفر IHR معايير للإخطار، فإنها تفتقر إلى آليات التنفيذ والأدوات التشغيلية لتخصيص الإمدادات أثناء النقص العالمي الحاد.

ولسد الفجوات في البنية التحتية، وافق مجلس إداريي البنك الدولي على إنشاء صندوق الجوائح في يونيو 2022، وتم إطلاقه رسمياً في وقت لاحق من ذلك العام. ويجمع الصندوق، الذي تم تطويره بالتشارك مع WHO، التبرعات السيادية والخيرية لمساعدة الدول ذات الدخل المنخفض في بناء البنية التحتية للمختبرات وترصد الأمراض وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية.

وسلطت الجهود التطوعية السابقة الضوء على الحاجة إلى اتفاقيات ملزمة. فقد تم إطلاق مبادرة تسريع إتاحة أدوات مكافحة كوفيد-19 (ACT-A) ومرفق COVAX في عام 2020 لتوزيع اللقاحات بشكل منصف. ومع ذلك، ونظراً لأن COVAX اعتمد على التمويل التطوعي والتزامات الشراء غير الملزمة، فقد تجاوزت الدول الغنية النظام مراراً وتكراراً من خلال عقود ثنائية مع شركات الأدوية، مما ضمن لها الوصول الأولي للإمدادات.

## ردود الفعل أدت الصعوبات المستمرة في التوصل إلى اتفاق في الأمم المتحدة إلى تحذيرات قوية من مسؤولي الصحة العامة العالميين ومجموعات المجتمع المدني. وحث قادة داخل منظمة الصحة العالمية الدول الأعضاء على مقاومة اللامبالاة السياسية، مؤكدين أن تفشي الأمراض في المستقبل أمر مؤكد.

وعبر مندوبون يمثلون الدول النامية، بمن في ذلك أعضاء في الاتحاد الأفريقي وتكتل مجموعة الـ 77 في الأمم المتحدة، عن إحباطهم من عدم رغبة الدول ذات الدخل المرتفع في قبول نقل التكنولوجيا الإجباري أو المخصصات الاحتياطية المضمونة. ويجادل ممثلو هذه المناطق بأن الاتفاق الذي يفتقر إلى التزامات صريحة بالإنصاف يقدم فائدة لا تذكر للدول التي تفتقر إلى التصنيع الدوائي المحلي.

في المقابل، يرى ممثلو صناعة الأدوية البيولوجية ومسؤولون من عدة دول غربية أن حماية الملكية الفكرية ضرورية لتحفيز البحث والتطوير التجاريين. ويجادلون بأن المساومة على حقوق براءات الاختراع من شأنها تقويض منظومة البحث التي مكنت من التطوير السريع للقاحات mRNA في عام 2020، داعين بدلاً من ذلك إلى الترخيص التطوعي والشراكات التجارية.

وتحذر مجموعات المناصرة من أن السماح للمصالح التجارية أو السياسات المحلية بتعطيل المفاوضات يترك سكان العالم عرضة للتهديدات الفيروسية الناشئة، مثل سلالات الإنفلونزا الجديدة أو الحمى النزفية.

## ما لا نعرفه بعد تظل العديد من العناصر الحاسمة لإطار الجوائح العالمي المقترح دون حل. ومن غير المعروف حالياً ما إذا كانت الدول الأعضاء في WHO ستتوصل إلى تسوية بشأن نظام الحصول على العوامل الممرضة وتقاسم المنافع، أو النسبة المئوية الدقيقة للإنتاج الطبي الطارئ التي قد يُطلب من المصنعين تخصيصها للتوزيع عبر WHO أثناء الأزمات.

علاوة على ذلك، تظل آليات الإنفاذ القانوني لأي معاهدة نهائية غير واضحة. إذ تعتمد الاتفاقيات الدولية بشكل كبير على المصادقة الوطنية والضغط الدبلوماسي بين الأقران، مما يترك تساؤلات حول كيفية فرض الامتثال لقواعد الإبلاغ أو تقاسم الإمدادات إذا فشلت دولة موقعة في التنفيذ.

كما تظل التزامات التمويل طويل الأجل لصندوق الجوائح التابع للبنك الدولي غير مؤكدة. ومن غير الواضح ما إذا كانت الدول المانحة ستنشئ بنود ميزانية متكررة أم أن المساهمات ستتقلب بناءً على البيئات السياسية المتغيرة. وأخيراً، يظل من غير المؤكد ما إذا كانت المجالس التشريعية الوطنية الرئيسية، بما في ذلك مجلس الشيوخ الأمريكي والبرلمانات الأوروبية، ستصادق على الاتفاق النهائي.

## مجالات للمتابعة ستحدد العديد من نقاط القرار والمؤشرات القادمة ما إذا كانت جهود التأهب للجوائح الدولية ستتقدم:

- **جلسات صياغة INB:** ستكشف جولات المفاوضات الرسمية القادمة في Geneva عما إذا كان الدبلوماسيون قادرين على صياغة نص تسوية مقبول بشأن الملكية الفكرية وتخصيص الموارد. - **اجتماعات الجمعية العامة للصحة العالمية:** ستكون الاجتماعات المستقبلية للجمعية العامة للصحة العالمية بمثابة محطات مرجعية رسمية للدول الأعضاء لتقييم مسودة النص أو تعديل الجداول الزمنية للمفاوضات. - **رصد تفشي الأمراض الحيوانية المنشأ:** يمكن للترصد العالمي للتهديدات المعدية النشطة، بما في ذلك إنفلونزا الطيور شديدة الإمراض (H5N1) وتفشي mpox، أن يغير الأولويات السياسية إذا اتسع نطاق الانتقال من إنسان إلى آخر. - **تجديد موارد صندوق الجوائح:** ستحدد جولات التمويل اللاحقة لصندوق الجوائح التابع للبنك الدولي ما إذا كانت الدول المانحة تعتزم مواصلة الاستثمارات طويلة الأجل في البنية التحتية الصحية للدول النامية.

يتضمن هذا التقرير مواد إخبارية وتغطية صحفية أجرتها ABC News.