تمارين ما قبل الجراحة تسرّع التعافي وتحسّن النتائج، وفقاً لما أظهرته الأبحاث

يمر المرضى الذين يمارسون التمارين الرياضية قبل الخضوع لإجراءات جراحية بتحسن في النتائج الصحية وانخفاض في أوقات التعافي، وفقاً لأبحاث أعدّت تقريرها كاري كليفورد في 29 سبتمبر 2026. وتبرز النتائج أنه على الرغم من أن روتينات التمارين قبل الجراحة التي يشرف عليها الأطباء والبرامج المنزلية الموجهة ذاتياً تنطوي على فوائد صحية واضحة، إلا أن الروتينات المنظمة التي تُجرى تحت إشراف متخصص تتيح للمرضى تحقيق مستويات أعلى من كثافة التمارين. ويضاف هذا التقرير إلى مجموعة متنامية من الأدبيات الطبية المحيطة بالجراحة التي تُظهر أن الإعداد البدني في الأسابيع التي تسبق العملية يمكن أن يعزز وظائف الجسم الفسيولوجية لدى المريض، ويقلل من شدة المضاعفات ما بعد الجراحة، ويقصر مدة الإقامة في المستشفيات.

## حقائق رئيسية - ممارسة التمارين الرياضية قبل الجراحات الكبرى تقصر أوقات تعافي المرضى وتحسن النتائج السريرية الإجمالية. - تحقق كل من برامج التمارين المنزلية الموجهة ذاتياً وبرامج التأهيل القبلية الخاضعة للإشراف المهني مكاسب صحية قابلة للقياس. - تمكّن جلسات التمارين التي يراقبها الأطباء المرضى من الوصول بأمان إلى مستويات إجهاد وكثافة تدريب أعلى مقارنة بالروتينات المنزلية غير الخاضعة للإشراف. - تهدف روتينات التمارين ما قبل الجراحة إلى بناء سعة احتياطية بدنية لمساعدة المرضى على تحمل الإجهاد الجراحي والتخدير. - نُشرت نتائج الأبحاث التي تفصل الفوائد المقارنة للتمارين الخاضعة للإشراف مقابل التمارين المنزلية في 29 سبتمبر 2026.

## ماذا حدث وفقاً لتقرير كاري كليفورد، قيّم بحث جديد تأثير روتينات التمارين ما قبل الجراحة على مسارات تعافي المرضى بعد الجراحة. وقارنت الدراسة بين نمطين رئيسيين للإعداد البدني قبل الجراحة: البرامج الخاضعة للإشراف التي تُجرى تحت توجيه طبي أو علاج طبيعي متخصص، والروتينات غير الخاضعة للإشراف التي ينفذها المرضى بشكل مستقل في منازلهم.

وأسفر كلا الشكلين من تمارين ما قبل الجراحة عن نتائج سريرية إيجابية مقارنة بروتينات الرعاية القياسية التي لا تتضمن تمارين منظمة قبل الجراحة. وأظهر المرضى الذين مارسوا نشاطاً بدندياً قبل عملياتهم تحسناً في القدرة الوظيفية، وتحركاً أسرع بعد العملية، وتقليلاً في الوقت المقضي في التعافي داخل أجنحة المستشفى.

ومع ذلك، حدد البحث ميزة فسيولوجية متميزة مرتبطة بالإشراف المهني. إذ حقق المرضى المشاركون في برامج التأهيل القبلية الخاضعة للإشراف باستمرار مستويات كثافة تمارين أعلى من أولئك الذين اتبعوا روتينات منزلية موجهة ذاتياً. وتمكن الأطباء وأخصائيو العلاج الطبيعي الذين يراقبون جلسات المرضى من دفع المشاركين بأمان نحو معدلات ضربات قلب أعلى، وأحمال مقاومة أكبر، وإجهاد قلبي وعائي أعلى. وفي المقابل، مال المرضى الذين يمارسون التمارين المنزلية دون إشراف إلى اتباع روتينات أقل كثافة، على الرغم من أن مشاركتهم قدمت نتائج أفضل مقارنة بالخمول البدني التام قبل الجراحة.

## أهمية الأمر تفرض الإجراءات الجراحية الكبرى متطلبات أيضية وقلبية وعائية وتنفسية شديدة على جسم الإنسان. إذ يؤدي الاستجابة للإجهاد الفسيولوجي الناجم عن الصدمة الجراحية والتخدير العام إلى فرط الأيض، ويزيد من استهلاك الأكسجين، ويثير التهابات جهازية. ويوجه المرضى الذين يعانون من انخفاض القدرة الهوائية أو نقص الكتلة العضلية مخاطر أعلى بكثير للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، بما في ذلك التهاب الرئة المكتسب من المستشفيات، والثرومبوز الوريدي العميق (تجلط الوريد العميق)، وتأخر التئام الجروح، والراقد الطويل في الفراش الذي يؤدي إلى ضمور العضلات.

ومن خلال إثبات أن التمارين الرياضية قبل الجراحة تحسّن أوقات التعافي وأن البرامج الخاضعة للإشراف تتيح مستويات إجهاد أعلى، يوفر البحث توجيهاً مباشراً لأنظمة الرعاية الصحية التي تسعى إلى تحسين الرعاية المحيطة بالجراحة. وتعد الإقامة في المستشفى واحدة من أكبر فئات الإنفاق في الرعاية الطبية الحادة. وتقصير مدة الإقامة ولو بيوم واحد أو يومين لكل مريض يحرر سعة أسرّة المستشفيات، ويقلل من تكاليف المرضى الداخليين، ويقلل من احتمال الإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفيات. وبالنسبة للمرضى، يرتبط تحقيق لياقة بدنية أعلى قبل الجراحة ارتباطاً مباشراً بالحفاظ على الاستقلالية البدنية، واستئناف أنشطة الحياة اليومية في وقت أسرع، والمعاناة من قدر أقل من الإرهاق والتراجع الوظيفي بعد العملية.

## الخلفية تطورت ممارسة الإعداد البدني للمرضى قبل الجراحة، والمؤطرة في الطب المحيط بالجراحة باسم "التأهيل القبلي" (prehabilitation)، بشكل كبير على مدى العقدين الماضيين. وتاريخياً، تركزت الرعاية ما قبل الجراحة بشكل أساسي على الفحوصات التشخيصية، والصيام، والعلاج الطبيعي ما بعد الجراحة. وتحت الإدارة الطبية التقليدية، لم يكن إعادة التأهيل البدني يبدأ إلا بعد إجراء العملية، عندما يكون المرضى يعانون بالفعل من الصدمة الجراحية والالتهاب والألم والتراجع البدني.

وفي أواخر تسعينيات القرن الماضي وأوائل القرن الحادي والعشرين، بدأت المراكز الجراحية في اعتماد بروتوكولات "التعافي المعزز بعد الجراحة" (ERAS). وأحدثت بروتوكولات ERAS تحولاً في الرعاية الجراحية التقليدية من خلال إدخال تدابير قائمة على الأدلة مثل تقليل الصيام قبل الجراحة، وتجنب الاستخدام الروتيني للمنزح البطنية، وتشجيع التغذية الفموية المبكرة، واشتراط الحركة المبكرة بعد الجراحة. وبرز التأهيل القبلي كامتاد طبيعي لمبادئ ERAS، انطلاقاً من منطق مفاده أنه إذا كان من الممكن تسريع التعافي بعد الجراحة من خلال الحركة المبكرة، فإن تحسين اللياقة البدنية قبل الجراحة يمكن أن يمنع التراجع البدني من الحدوث في المقام الأول.

وتجمع برامج التأهيل القبلي عادة بين تدريب التحمل القلبي الوعائي، وتمارين المقاومة المتدرجة، وتدريب العضلات التنفسية. وبينما يدعم الإجماع السريري التأهيل القبلي بشكل متزايد، واجه مقدمو الرعاية الصحية تحديات عملية في كيفية تقديم هذه البرامج. إذ تتطلب البرامج الخاضعة للإشراف الكامل مساحة سريرية، وطاقم علاج طبيعي، ومعدات متخصصة، مما يجعلها كثيفة الاستهلاك للموارد. بينما تقدم البرامج المنزلية الموجهة ذاتياً تكاليف أقل وراحة أكبر للمرضى الذين يعيشون بعيداً عن المراكز الطبية الرئيسية، لكن فعاليتها السريرية كانت غالباً موضع تساؤل بسبب التزام المرضى المتغير وكثافة التمارين الأقل. ويؤكد تقرير كاري كليفورد أنه على الرغم من أن البرامج المنزلية تظل خياراً مفيداً ومنخفض التكلفة، إلا أن الجلسات الخاضعة للإشراف توفر ميزة فسيولوجية متميزة من خلال تحقيق كثافة تمارين أعلى.

## ردود الفعل ومن المتوقع أن يرحب المتخصصون الطبيون، وأخصائيو العلاج الطبيعي، واختصاصيو الجراحة بهذه النتائج باعتبارها تأكيداً إضافياً لدور التأهيل القبلي في الرعاية الجراحية الحديثة. وقد حثت الجمعيات الجراحية والروابط الطبية المحيطة بالجراحة مقدمي الرعاية الصحية بشكل متزايد على إضفاء الطابع الرسمي على تقييمات اللياقة البدنية قبل الجراحة ضمن المسارات السريرية الروتينية لما قبل الجراحة.

ومن المتوقع أن يركز ممارسو العلاج الطبيعي على نتائج الدراسة المتعلقة بكثافة التمارين. وغالباً ما تؤكد المنظمات المهنية أنه على الرغم من أن أي حركة تعد مفيدة للمرضى الخاملين، فإن تحقيق المستويات المستهدفة للقلب والأوعية الدموية والمقاومة يعد أمراً حاسماً لإحداث تكيفات خلوية وقلبية تنفسية قبل الجراحة. وتدعم الكثافة الأعلى الموثقة في البيئات الخاضعة للإشراف الحجج التي يطرحها مؤيدو العلاج الطبيعي لتوسيع التغطية التأمينية والتمويل الحكومي لعيادات التأهيل القبلي المتخصصة.

ومع ذلك، يجب على إداريي الأنظمة الصحية وصناع السياسات الموازنة بين التفوق السريري للتأهيل القبلي الخاضع للإشراف وتكاليف تقديمه الأعلى. ففي الأنظمة الصحية الممولة من القطاع العام أو شبكات المستشفيات محدودة الموارد، يطرح إنشاء برامج تمارين شاملة خاضعة للإشراف قبل الجراحة لكل مريض جراحة اختيارية تحديات تشغيلية، بما في ذلك القدرة الاستيعابية للمرافق ونقص الكوادر. وبناءً على ذلك، يتقرر أن يقوم اقتصاديو الصحة والمدراء السريريون بتقييم نماذج الرعاية الهجينة التي تجمع بين الجلسات التعليمية الأولى الخاضعة للإشراف والروتينات المنزلية المراقبة عن بُعد.

## ما لا نعرفه بعد - لم يحدد التقرير المتاح فئات الجراحة المحددة التي شملتها الدراسة. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت مكاسب التعافي تنطبق بالتساوي عبر مختلف فئات الجراحات الكبرى، مثل استبدال المفاصل الكامل في جراحة العظام، أو جراحات الأورام البطنية الكبرى، أو إجراءات جراحة القلب والصدر، أو العمليات الوعائية. - لم يحدد التقرير المده الدقيقة وتكرار روتينات التأهيل القبلي. ويحتاج مقدمو الرعاية الطبية إلى بيانات واضحة حول الحد الأدنى للوقت المطلوب قبل الجراحة—سواء أكان أسبوعين أو أربعة أسابيع أو ستة أسابيع من التدريب—لإحداث تحسينات ذات دلالة إحصائية في النتائج. - تترك الدراسة أسئلة مفتوحة بشأن الغايات السريرية طويلة الأجل لما بعد التعافي الفوري في المستشفى، مثل معدلات إعادة الإدخال خلال 30 يوماً، والوفيات بعد الخروج، أو درجات جودة الحياة الإجمالية بعد ستة إلى اثني عشر شهراً من الجراحة. - لم يتم قياس الفعالية من حيث التكلفة المقارنة بين التمارين الخاضعة للإشراف والتمارين المنزلية، مما يترك أطراف التمويل الصحي دون بيانات مالية كاملة لتقييم هياكل التعويض.

## ما يجب مراقبته - **إرشادات الممارسة السريرية:** ترقب تحديثات الإرشادات السريرية القادمة من المنظمات الجراحية والتخديرية الرئيسية، مثل الكلية الأمريكية للجراحين (American College of Surgeons)، والكلية الملكية للجراحين (Royal College of Surgeons)، وجمعية التقييم المحيط بالجراحة وتحسين الجودة (Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement)، بشأن التوصيات الرسمية للتأهيل القبلي. - **الصحة الرقمية والمراقبة عن بُعد:** متابعة اعتماد أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب القابلة للارتداء، وتطبيقات الصحة الرقمية، والتوجيه الصحي عبر الإنترنت المصممة لردم الفجوة بين التمارين الخاضعة للإشراف والتمارين المنزلية من خلال السماح للأطباء بمراقبة كثافة التمارين ودفعها عن بُعد. - **السداد والسياسة الصحية:** قد يدخل دافعو التكاليف والسلطات الصحية الوطنية رموز فوترة محددة أو حوافز مالية لأنظمة المستشفيات التي تطبق برامج تمارين منظمة قبل الجراحة لمرشحي الجراحة رفيعي المخاطر. - **تجارب التأهيل القبلي المستهدفة:** من المتوقع أن تركز التجارب السريرية المستقبلية على تصنيف المجموعات الفرعية عالية المخاطر، وتحديد الفئات الديموغرافية للمرضى—مثل كبار السن الضعاف أو المرضى الذين يعانون من أمراض مشتركة معقدة—التي تستفيد بشكل أكثر حسمية من التمارين الخاضعة للإشراف مقابل التمارين المنزلية.

يستند هذا التقرير الإخباري إلى التغطية الأصلية التي نشرتها كاري كليفورد في 29 سبتمبر 2026.