نقص الإبلاغ العالمي عن وفيات كوفيد-19 يكشف عن ثغرات في البيانات الصحية

سلطت الجهود العالمية لقياس الحصيلة البشرية الحقيقية لجائحة كوفيد-19 الضوء مجدداً على نقص التعداد الواسع النطاق في الإحصاءات الوطنية للوفيات، مما أثار أسئلة بالغة الأهمية بشأن الشفافية المؤسسية وترصد الصحة العامة. ووفقاً لتقارير نشرتها Medical Xpress، واجهت سلطات الصحة العامة والحكومات في جميع أنحاء العالم عقبة تشغيلية مشتركة طوال فترة تفشي المرض: تمثلت في قياس ميزان انتشار فيروس سريع الانتقال مع إبلاغ المواطنين بخطره في الوقت الفعلي في التوقيت ذاته. ومع تقييم الباحثين للبيانات المجمعة خلال ذروة حالة الطوارئ، تُظهر التباينات بين الإحصاءات الرسمية ومعدلات الوفيات الفعلية كيف أدت القيود الإدارية، والنقص التشخيصي، وتحديات التواصل إلى تشويه الصورة العامة للأزمة.

## Key facts - واجهت السلطات الوطنية في جميع أنحاء العالم صعوبة في تسجيل الوفيات ونقل المخاطر بدقة خلال جائحة كوفيد-19، وفقاً لتقارير نشرتها Medical Xpress. - كثيراً ما أغفلت حصائل الوفيات الرسمية الأفراد الذين توفوا خارج المستشفيات أو دون الحصول على تأكيد تشخيصي. - يُظهر السياق التاريخي للصحة العامة أن منظمة الصحة العالمية قدّرت ما يقرب من 14.9 مليون حالة وفاة إضافية حول العالم بين 1 يناير 2020 و31 ديسمبر 2021، مقارنة بنحو 5.4 مليون حالة وفاة مُبلغ عنها بسبب كوفيد-19 خلال الفترة نفسها. - يُقدّر أن أكثر من 40 في المئة من الوفيات العالمية تظل غير مسجلة في جميع أنحاء العالم في السنوات العادية بسبب عدم اكتمال أنظمة التسجيل المدني والإحصاءات الحيوية. - أدت الاختلافات في قواعد إصدار شهادات الوفاة، والقدرة التشخيصية، ومعايير الفحص بعد الوفاة إلى تباين كبير في كيفية إبلاغ الدول عن أرقام الوفيات.

## What happened طوال المراحل الحادة لجائحة كوفيد-19، كُلفت الحكومات بمراقبة التهديد الفيروسي المتطور وتوزيع معلومات موثوقة على سكانها. ووفقاً لتقارير نشرتها Medical Xpress، كشفت هذه المهمة عن نقاط ضعف رئيسية في مراقبة الصحة العامة عبر بيئات سياسية واقتصادية متنوعة. وتركزت العقبة الرئيسية في توثيق الوفيات حول كيفية تعريف وكالات الصحة العامة لوفيات كوفيد-19 وتسجيلها.

في الأشهر الأولى من عام 2020، حالت البنية التحتية المختبرية المحدودة ونقص كواشف الفحوصات التشخيصية دون تمكن العديد من مرافق الرعاية الصحية من تأكيد الإصابات المشتبه بها قبل وفاة المرضى. وبناءً على ذلك، غُلّب توثيق الأفراد الذين قضوا بسبب الفشل التنفسي أو المضاعفات الوعائية القلبية الناجمة عن الفيروس تحت تشخيصات ثانوية، مثل الالتهاب الرئوي، أو قصور القلب، أو الضائقة التنفسية العامة. وفي العديد من النطاقات القضائية، اشترطت التوجيهات الرسمية للإبلاغ نتيجة إيجابية لفحص تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) لنسبة الوفاة رسمياً إلى كوفيد-19، مما استبعد تلقائياً الضحايا الذين توفوا في المنازل أو في مرافق الرعاية طويلة الأجل دون خضوعهم لفحوصات مسبقة.

وبخلاف العجز التشخيصي، تباينت القدرة الإدارية بشكل كبير بين المناطق. ففي البلدان ذات الأنظمة الصحية المركزية وسجلات الوفيات الإلكترونية، نُقلت بيانات الوفيات بسرعة نسبية، وإن كانت لا تزال عرضة لفترات تأخير تصل إلى عدة أسابيع أو أشهر. وفي المقابل، شهدت النطاقات القضائية التي تعتمد على أنظمة التسجيل الحيوي الورقية تأخيرات شديدة، مما ترك وزارات الصحة المركزية أمام بيانات غير مكتملة خلال أوقات اتخاذ القرارات الحاسمة.

وعلاوة على ذلك، واجهت استراتيجيات التواصل في مجال الصحة العامة توتراً هيكلياً؛ إذ كُلف أصحاب السلطة بإبلاغ السكان بالمخاطر دون التسبب في ذعر عام أو إرهاق البنية التحتية للرعاية الصحية. وفي بعض الحالات، أثرت الاعتبارات السياسية، أو المخاوف من التبعات الاقتصادية، أو محاولات إظهار الكفاءة الإدارية في كيفية تجميع البيانات الأولية ونشرها للجمهور، مما زاد من التباين بين الأرقام المُبلغ عنها والعبء الفعلي للوفيات.

## Why it matters ينطوي نقص الإبلاغ عن الوفيات خلال الأوبئة الكبرى على عواقب عملية وخيمة تخص السياسة الصحية، وتخطيط الطوارئ، والبحث العلمي. إذ تشكل بيانات الوفيات الدقيقة الأساس للنمذجة الوبائية. وعندما تقلل أرقام الضحايا الأولية من شدة ممرض ما أو قدرته على الفتك، تخاطر الحكومات بالاستهانة بسرعة الانتقال والحجم المطلوب للتدخل.

وتؤدي إحصاءات الوفيات غير الصحيحة إلى إعاقة توزيع الموارد مباشرة أثناء الأزمات النشطة. فالمستلزمات الطبية الكفيلة بالطوارئ، والكوادر الطبية، والعلاجات التخصصية، وجرعات اللقاح تُوزع بناءً على مقاييس الإصابة والوفيات المُبلغ عنها. ويمكن أن يؤدي تقدير الوفيات بأقل من قيمتها في مناطق جغرافية أو فئات ديموغرافية معينة إلى عجز حاد في الموارد، مما يترك الفئات الهشة دون بنية تحتية طبية ملائمة.

وعلى المستوى الكلي، يؤدي نقص التعداد إلى تشويه التخطيط المالي والاقتصادي. إذ تعتمد الأموال العامة المخصصة للتعافي من الجائحة، وشباك الأمان الاجتماعي، والبنية التحتية للرعاية الصحية على تقييمات دقيقة لفرط عبء المرض. وإذا أبلغت منطقة ما عن وفيات يقل عددها بمقدار الضعف أو الثلاثة أضعاف، فقد يعاني التمويل طويل الأجل لمرافق الرعاية الصحية، وخدمات دعم الناجين، وبرامج ترصد الأمراض من نقص تمويل هيكلي في دورات الميزانية لاحقاً.

وأخيراً، فإن التباينات بين الإحصاءات المُبلغ عنها والتجارب الميدانية للمجتمعات تؤدي إلى تقويض ثقة الجمهور في مؤسسات الصحة العامة. ففي الوقت الذي يشاهد فيه المواطنون حالات وفاة واسعة النطاق في مجتمعاتهم لا تنعكس في الإيجازات اليومية الرسمية، تتآكل المصداقية. ويتطلب إعادة بناء هذه الثقة محاسبة شفافة وشرحاً واضحاً للمنهجيات المستخدمة في جمع بيانات الصحة العامة والإبلاغ عنها.

## The background يُعد تحدي تتبع الوفيات أثناء الطوارئ الصحية قضية قديمة في علم أوبئة الصحة العامة. وقبل جائحة كوفيد-19، أدركت المنظمات الصحية العالمية أن سجلات الوفيات التقليدية غالباً ما تفشل خلال التفشيات واسعة النطاق بسبب الضغط على الأنظمة واختناقات التشخيص.

ولمعالجة هذه القيود، يعتمد خبراء الديموغرافيا وعلماء الأوبئة على مفهوم الوفيات الإضافية—وهو الفرق بين عدد الوفيات المرصودة من جميع الأسباب في فترة محددة وعدد الوفيات المتوقع بناءً على الاتجاهات التاريخية من السنوات السابقة. ولا تقتصر الوفيات الإضافية على الوفيات المؤكدة الناجمة مباشرة عن العدوى فحسب، بل تشمل أيضاً الحالات غير المؤكدة والوفيات الناتجة عن عوامل غير مباشرة، مثل اكتظاظ المستشفيات، واضطراب إدارة الرعاية المزمنة، وتأخر التدخلات الطارئة.

وخلال جائحة إنفلونزا H1N1 عام 2009، حدثت ثغرات ترصد مماثلة. وبينما بلغت الوفيات الرسمية المؤكدة مختبرياً والمُبلغ عنها لمنظمة الصحة العالمية 18,449 حالة وفاة عالمياً، قدّرت النمذجة اللاحقة التي نشرتها مجموعات الأبحاث الوبائية أن حصيلة الوفيات الفعلية تتراوح بين 151,700 و575,400 حالة وفاة خلال السنة الأولى من انتشار الفيروس.

وتزيد الفوارق العالمية في البنية التحتية للتسجيل المدني من تعقيد تتبع الوفيات. وتشي البيانات الصادرة عن شعبة الإحصاء في الأمم المتحدة إلى أنه قبل عام 2020، كانت نحو 100 دولة من الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط تفتقر إلى أنظمة تسجيل مدني وإحصاءات حيوية فعالة قادرة على تسجيل المواليد والوفيات عالمياً. وفي هذه المناطق، اعتمد الإبلاغ عن أسباب الوفاة اعتماداً كبيراً على التشريح الشفهي أو المسوح المستشفوية المحلية، مما جعل تتبع الجائحة في الوقت الفعلي أمراً شبه مستحيل.

وعندما ظهرت جائحة كوفيد-19، طوّرت منظمات مثل منظمة الصحة العالمية، ومعهد القياسات الصحية والتقييم (Institute for Health Metrics and Evaluation)، وهيئات إحصائية مستقلة نماذج رياضية معقدة لتقدير الوفيات الإضافية العالمية. وفي مايو 2022، أصدرت منظمة الصحة العالمية تقديرات شاملة تشير إلى حدوث 14.9 مليون حالة وفاة إضافية عالمياً في عامي 2020 و2021، مقارنة بـ 5.4 مليون حالة وفاة أبلغت عنها السلطات الصحية الوطنية رسمياً خلال الإطار الزمني نفسه.

## Reaction أدى الإدراك بأن وفيات كوفيد-19 العالمية قد تم الإبلاغ عنها بأقل من الواقع بشكل كبير إلى استجابات متطابقة ومتنوعة من المنظمات الصحية الدولية، والحكومات الوطنية، والوكالات الإحصائية.

ودعت الهيئات الدولية للصحة العامة، بما فيها منظمة الصحة العالمية، إلى إجراء إصلاحات هيكلية في جمع الإحصاءات الحيوية العالمية. وأكد ممثلو وكالات الصحة العالمية أن رقمنة السجلات المدنية وتوسيع نطاق الترصد السريع للوفيات يجب التعامل معهما كعنصرين أساسيين للأمن الصحي العالمي وليس كمهام إدارية ثانوية.

وبدأت عدة وزارات صحة وطنية عمليات تدقيق بأثر رجعي لسجلات الوفيات لتسوية البيانات التاريخية. وتفيد وسائل الإعلام التي تتبع سياسات الصحة العالمية بأن بعض الدول حدّثت أرقام الضحايا الرسمية لديها بعد إجراء دراسات حول الوفيات الإضافية، ودمجت الوفيات المنزلية وحالات الأشخاص المشتبه في إصابتهم غير المحسوبة سابقاً في الأرشيفات الوطنية.

ومع ذلك، لم تكن الاستجابات السياسية موحدة. ففي نطاقات قضائية معينة، طعن مسؤولون حكوميون في تقديرات الوفيات الإضافية التي أعدتها الهيئات الدولية، مُحتجين بأن النماذج الإحصائية اعتمدت على افتراضات لا تعكس بدقة الواقع الديموغرافي المحلي أو أنماط الوفيات الأساسية المحددة. وردت المنظمات الوبائية المستقلة بالدعوة إلى منهجية موحدة ومفتوحة المصدر لضمان القابلية للمقارنة الدولية وتقليل الاحتكاك السياسي حول تفسير البيانات.

## What we don't know yet على الرغم من جهود النمذجة المكثفة، لا تزال هناك فجوات كبيرة في تحديد أرقام الوفيات الدقيقة للعديد من مناطق العالم. ففي المناطق التي تفتقر إلى أنظمة تسجيل حيوية فعالة، كانت بيانات الوفيات الأساسية قبل عام 2020 غير مؤكدة بالفعل، مما يجعل من الصعب وضع خط أساس دقيق لما قبل الجائحة لحساب الوفيات الإضافية.

ولا يزال غير واضح النسبة التي تعود مباشرة من الوفيات الإضافية غير المسجلة في مختلف البلدان إلى العدوى الفيروسية مقارنة بالاضطرابات المجتمعية غير المباشرة. إذ إن الفصل بين الوفيات الناجمة عن الأمراض غير السارية غير المعالجة—مثل تأخر تشخيص السرطان أو الأزمات الوعائية القلبية غير المعالجة أثناء الإغلاقات—وبين الوفيات الفيروسية غير المعترف بها يتطلب توثيقاً تفصيلياً لأسباب الوفاة، وهو ما يظل غير متاح في العديد من البيئات منخفضة الموارد.

وعلاوة على ذلك، لا تزال المساهمة طويلة الأجل للمضاعفات المتأخرة الحادة لكوفيد-19 (المعروفة عامة باسم كوفيد طويل الأمد) في الوفيات الثانوية خلال السنوات التالية قيد البحث النشط. إذ يفتقر الباحثون إلى ترميز تشخيصي موحد وآليات إبلاغ قياسية لتتبع ما إذا كان ينبغي تصنيف الفشل العضوي المتأخر أو الحوادث الوعائية القلبية الثانوية لدى المتعافين ضمن إجمالي وفيات الجائحة.

## What to watch في السنوات القادمة، ستحدد عدة محطات رئيسية ما إذا كانت سلطات الصحة العالمية قادرة على معالجة نقص الإبلاغ الهيكلي وتعزيز مراقبة الوفيات في المستقبل.

أولاً، يتابع محللو الصحة العامة تنفيذ بروتوكولات ترصد الوفيات العالمية المحدثة بقيادة منظمة الصحة العالمية ووكالات الصحة العامة الإقليمية. وتتضمن المؤشرات الرئيسية ما إذا كانت الدول ستتبنى أدوات رقمية موحدة لإصدار شهادات الوفاة قادرة على تجميع البيانات بسرعة أثناء الأزمات الصحية المستقبلية.

ثانياً، ستتم مراقبة التقدم الدولي في تعزيز البنية التحتية للتسجيل المدني والإحصاءات الحيوية من خلال تقارير المرجعية الإحصائية لـ الأمم المتحدة. وستكون التمويلات المستهدفة المخصصة للدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط لبناء قدرات التسجيل الشامل بمثابة مقياس عملي للالتزام السياسي بمعالجة ثغرات البيانات.

ثالثاً، ستكشف المفاوضات الجارية حول اللوائح الصحية الدولية ومعاهدات التأهب للجوائح في جمعية الصحة العالمية عما إذا كان سيتم إقرار متطلبات ملزمة للمشاركة الشفافة للبيانات والإبلاغ في الوقت الفعلي عن الوفيات الإضافية.

وأخيراً، فإن نشر دراسات الوفيات التراجعية المحدثة من قبل مؤسسات بحثية مستقلة، مثل معهد القياسات الصحية والتقييم (Institute for Health Metrics and Evaluation)، سيوفر تقديرات أكثر دقة مع توفر بيانات التعداد السكاني الثانوية والمسوح السكانية في جميع أنحاء العالم.

يستند هذا التقرير إلى تقارير أصلية أعدتها Medical Xpress.