Инициатива о вынесении вопроса на голосование в Айдахо сталкивается с тяжелыми последствиями полного запрета абортов для здравоохранения

БОЙСЕ, Айдахо — Избиратели в нескольких американских штатах готовятся определить законодательное и конституционное будущее репродуктивного здравоохранения у избирательных урн; в центре внимания находится непростая гражданская кампания в Айдахо, стремящаяся отменить один из самых жестких запретов на аборты в стране. Борьба в Айдахо разворачивается наряду с резонансными голосованиями по репродуктивным правам в таких штатах, как Nevada, Missouri и Virginia, отражая более широкие общенациональные усилия активистов по обходу консервативных законодательных собраний штатов с помощью механизмов прямой демократии. Однако в Айдахо эта низовая инициатива сталкивается с серьезными структурными и политическими препятствиями в преимущественно консервативном регионе, даже несмотря на то, что введенные штатом жесткие медицинские запреты продолжают дестабилизировать работу акушерских отделений больниц и ускорять отток профильных специалистов в области охраны материнства.

## Key facts

- Избиратели в нескольких штатах, включая Idaho, Missouri, Nevada и Virginia, столкнулись с решающими вопросами на референдумах и политическими кампаниями, определяющими вектор доступа к репродуктивному здравоохранению на уровне штатов, согласно репортажу Sarah Varney и Rachel Wellford. - В настоящее время в Айдахо действует один из самых строгих запретов на аборты в United States, предусматривающий суровое уголовное наказание для медицинских работников и лишенный четких законодательных исключений по медицинским показаниям. - Гражданская инициатива в Айдахо пытается собрать необходимое число подписей и утвердить меры по восстановлению правовой защиты медицинской помощи при прерывании беременности, несмотря на жесткие правила подачи петиций в штате, призванные ограничить доступ к избирательным бюллетеням. - Сложившаяся правовая обстановка привела к документально зафиксированным закрытиям региональных родильных отделений и вынудила акушеров-гинекологов и специалистов по медицине плода и матери покинуть Idaho, свидетельствуют данные мониторинга здравоохранения штата. - Судебные баталии на федеральном уровне и на уровне штата вокруг законов Айдахо неоднократно доходили до United States Supreme Court, концентрируясь вокруг федеральных стандартов оказания экстренной помощи в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и родовспоможении (EMTALA).

## What happened

Низовые организаторы в Айдахо запустили гражданскую инициативу, направленную на возвращение правовой защиты репродуктивного здравоохранения, развернув непростую кампанию по сбору подписей в штате, где консервативные законодатели последовательно повышали процедурные барьеры для прямой демократии. Согласно репортажу Sarah Varney и Rachel Wellford, эта инициатива разворачивается в момент, когда электорат в различных юрисдикциях — от западных и среднезападных штатов, таких как Nevada и Missouri, до электоральных полей сражений вроде Virginia — выбирает разные пути в отношении прав на аборт после отмены федеральных конституционных гарантий.

В Айдахо эта мера представляет собой попытку медицинских специалистов, защитников прав пациентов и групп гражданского общества изменить правовой ландшафт, регулируемый почти полным запретом. После вынесенного в июне 2022 года решения Supreme Court по делу Dobbs v. Jackson Women's Health Organization законы Айдахо о триггерном запрете вступили в полную силу, классифицировав проведение аборта как уголовное преступление (фелонию), караемое тюремным заключением на срок от двух до пяти лет с обязательным приостановлением или аннулированием профессиональной лицензии. Законодательная база предусматривает исключение только для предотвращения смерти беременной женщины, намеренно исключая оговорки для сохранения здоровья пациентки, предотвращения поражения органов или при тяжелых пороках развития плода.

Борьба за проведение всенародного голосования последовала за месяцами документально зафиксированных сбоев в работе системы здравоохранения Айдахо. В то время как консервативное политическое руководство защищало законы штата как необходимые для защиты нерожденной жизни, практикующие врачи на местах сообщают, что правовая неопределенность вокруг уголовной ответственности вынуждает отделения неотложной помощи и акушерские бригады консультироваться с юристами перед проведением стандартных клинических вмешательств при выкидышах и внематочной беременности. Возникшая обстановка побудила организаторов добиваться изменений посредством процесса петиции по гражданской инициативе, мотивируя это тем, что законодательная реформа зашла в глухой политический тупик в столице штата, городе Boise.

## Why it matters

Инициативы на уровне штатов стали основным механизмом, с помощью которого избиратели меняют политику в области репродуктивного здоровья в эпоху после решения Dobbs, однако Айдахо представляет собой уникальный прецедент из-за масштаба кризиса медицинских кадров. По всей стране поправки о репродуктивных правах продемонстрировали надпартийную привлекательность при вынесении на голосование, одержав победу даже в исторически консервативных штатах, таких как Kansas, Kentucky и Ohio. В Айдахо же системные последствия запрета вышли за рамки плановых процедур прерывания беременности, напрямую нанеся ущерб базовой инфраструктуре общей акушерской и неонатальной медицинской помощи.

Поскольку законодательство штата подвергает врачей риску уголовного преследования и лишения медицинских лицензий, в Idaho было зафиксировано сокращение числа практикующих акушеров-гинекологов и специалистов в области медицины матери и плода. Несколько сельских больниц, столкнувшись с непреодолимым дефицитом персонала и возросшими рисками юридической ответственности, полностью закрыли свои родильные отделения. Будущие матери в удаленных сельских округах теперь все чаще вынуждены преодолевать путь в два часа и более, чтобы получить доступ к стационарным услугам родовспоможения, что повышает клинический риск материнской заболеваемости и дистресса новорожденных. Для соседних регионов, особенно граничащих штатов Washington и Oregon, где доступ к абортам остается юридически защищенным, эти последствия вызвали наплыв межрегиональных пациентов, создающий чрезмерную нагрузку на местные больницы. Если гражданская инициатива сможет преодолеть жесткие процедурные барьеры Айдахо, это может создать прецедент, доказывающий, что серьезная деградация инфраструктуры здравоохранения способна изменить поведение избирателей даже в самых консервативных оплотах.

## The background

Текущая законодательная ситуация в Айдахо является итогом десятилетий постепенных ограничений, вводившихся законодательным собранием штата (Idaho Legislature). В марте 2020 года законодатели штата приняли раздел 18-622 Кодекса Айдахо (Idaho Code Section 18-622) — упреждающий «триггерный закон», призванный автоматически криминализировать практически все аборты в случае отмены прецедента Roe v. Wade. Закон содержал крайне узкие основания для защиты в суде: обвиняемый в уголовном преступлении врач должен доказать в суде, что аборт был необходим для предотвращения смерти матери, вместо того чтобы государство доказывало незаконность процедуры вне всяких разумных сомнений. В ходе последующих законодательных сессий были добавлены положения о гражданско-правовом принуждении, смоделированные по образцу Закона Сената Техаса 8 (Texas Senate Bill 8), позволяющие членам семьи абортированного плода подавать в суд на медицинских работников с требованием возмещения установленного законом ущерба в размере не менее $20,000.

Практические последствия этих законов привели к немедленному конституционному столкновению с требованиями федерального законодательства. В августе 2022 года United States Department of Justice подало исторический иск, утверждая, что запрет Айдахо прямо противоречит Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) — федеральному закону 1986 года, обязывающему любую больницу, получающую финансирование по программе Medicare, предоставлять необходимую стабилизирующую помощь (включая экстренный аборт по медицинским показаниям) пациентам с состояниями, угрожающими жизни или функционированию органов. Судебный процесс под заголовком Moyle v. United States прошел через Ninth Circuit Court of Appeals в U.S. Supreme Court, который в середине 2024 года временно восстановил действие судебного запрета, разрешающего экстренные вмешательства в больницах, вернув нерешенные юрисдикционные вопросы в суды нижних инстанций.

В то же время процедура выдвижения гражданской инициативы в Айдахо становилась все более обременительной. Согласно законодательству штата, авторы инициативы должны собрать действительные подписи не менее 6 процентов зарегистрированных избирателей штата по состоянию на предшествующие всеобщие выборы, а также выполнить требование географического распределения, предписывающее достижение того же 6-процентного порога не менее чем в 18 из 35 законодательных округов штата. Это требование было установлено легислатурой штата специально для того, чтобы не позволить городским центрам, таким как Boise, принимать меры, против которых выступают сельские округа, что создало чрезвычайный логистический барьер для низовых коалиций с ограниченными ресурсами.

## Reaction

Кампания по выдвижению инициативы вызвала резкую политическую активизацию в институциональной среде Айдахо. Коалиции активистов, объединяющие врачей, региональные правозащитные организации и группы защиты прав пациентов, открыто сплотились вокруг сбора подписей, подчеркивая, что несговорчивость законодателей оставила прямое волеизъявление граждан единственным действенным механизмом, способным остановить отток медицинских специалистов. Руководители клиник неоднократно заявляли в медицинских ассоциациях и на общественных форумах, что криминализация стандартных медицинских практик парализует процесс принятия решений при медицинской сортировке в акушерских кризисах, таких как дородовой разрыв плодных оболочек до срока жизнеспособности плода или тяжелая преэклампсия.

Напротив, организации, выступающие против абортов, и консервативные лидеры штата во главе с Idaho Family Policy Center и руководителями законодательного собрания штата выразили решительное несогласие с любой инициативой, направленной на смягчение законодательных запретов. Эти группы называют гражданские инициативы попытками внешних организаций из других штатов ослабить законодательную политику Айдахо, утверждая, что действующие законодательные исключения достаточны для защиты жизни матери. Хотя исполнительное руководство штата и комитеты легислатуры вели ожесточенные дебаты по поводу предлагаемых законодательных разъяснений, на прошлых парламентских сессиях неоднократно отклонялись поправки, которые добавили бы прямые исключения в случаях не приводящего к смерти поражения органов матери, вследствие чего вопрос остался фундаментально нерешенным на законодательном уровне.

## What we don't know yet

Сохраняется существенная неопределенность относительно того, сможет ли гражданская инициатива пройти официальную сертификацию для включения в избирательный бюллетень и выдержать неизбежные процедурные возражения. Избирательные органы штата в Айдахо применяют жесткие стандарты проверки подписей под петициями, и пока не подтверждено, удастся ли организаторам успешно выполнить строгое требование географического распределения по 18 округам до установленных законом сроков сертификации. Кроме того, в материале Varney и Wellford не уточняются точные формулировки и объем предлагаемой инициативы — в частности, направлена ли она на ограниченное восстановление законодательных норм, допускающих исключения для здоровья матери и аномалий плода, или же на более широкую конституционную защиту, закрепляющую неотъемлемое право на репродуктивную автономию.

Помимо проверки подписей, данная мера наверняка подвергнется юридическому анализу со стороны властей штата. Офис генерального прокурора Айдахо регулярно оспаривает в суде формулировки названий и резюме инициатив для бюллетеней, что повышает вероятность того, что судебные проволочки могут сорвать сбор подписей среди населения или сроки сертификации. Также неизвестно, подадут ли оппоненты упреждающие судебные иски, оспаривая соответствие петиции требованию о едином предмете инициативы согласно Конституции Айдахо, что может заблокировать меру еще до отправки бюллетеней в печать.

## What to watch

Ближайшие ключевые этапы связаны с официальными процедурами валидации, установленными офисом секретаря штата Айдахо, где окружные клерки должны проверить, подтвердить и заверить каждую собранную подпись на соответствие актуальным реестрам избирателей. Наблюдателям следует ожидать официальных заявлений о сертификации, которые подтвердят, преодолела ли кампания установленный законом порог в необходимых 18 законодательных округах.

Параллельно с этим продолжающееся разбирательство в федеральном апелляционном суде по вопросу применения EMTALA в Ninth Circuit на ближайшее время определит базовые операционные стандарты для отделений неотложной помощи Айдахо. В то же время данные регионального здравоохранения — в частности, отчеты Idaho Department of Health and Welfare и региональных больничных сетей о вакансиях профильных специалистов, маршрутизации рожениц в другие штаты и укомплектованности акушерских отделений персоналом — продолжат формировать политический климат. Итоговый электоральный результат в Айдахо, наряду с параллельными результатами голосований по репродуктивным правам в Nevada, Missouri и Virginia, покажет, остаются ли прямые инициативы избирателей эффективным инструментом корректировки политики здравоохранения на американском Западе.

В статье использованы материалы, изначально опубликованные специальным корреспондентом Sarah Varney и продюсером Rachel Wellford.