الوصفات الطبية الخاصة للقنب الطبي في المملكة المتحدة تقترب من مليونين في عام واحد، مما يثير تحذيرات بشأن السلامة

صرفت مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة في المملكة المتحدة زهاء مليوني وصفة طبية للقنب الطبي خلال فترة 12 شهراً انتهت في مايو، وفقاً لتغطية أعدها ديفيد تشرتشل (David Churchill). ويسلط إجمالي الوصفات الطبية الممنوحة من قبل العيادات التجارية، والبالغ 1,967,268 وصفة، الضوء على التوسع الهائل لقطاع القنب الطبي الخاص على مدى السنوات الثلاث الماضية. وقد أثار هذا الارتفاع السريع قلقاً متزايداً لدى الخبراء الطبيين والمتخصصين السريريين، الذين حذروا مراراً وتكراراً من المخاطر الصحية المحتملة، والجودة المتفاوتة للإشراف، والحوافز التجارية المرتبطة بالوصفات الطبية الخاصة عالية الحجم.

## حقائق رئيسية - أصدرت العيادات الخاصة في المملكة المتحدة 1,967,268 وصفة طبية للقنب الطبي خلال 12 شهراً حتى شهر مايو. - يعكس حجم الوصفات الطبية الخاصة زيادة كبيرة على مدى عدة سنوات في أعقاب التعديلات القانونية التي أُدخلت في أواخر عام 2018. - يظل القنب الطبي نادراً ما يُوصف عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، مما يدفع الغالبية العظمى من طلبات المرضى نحو سوق القطاع الخاص المدفوع الأجر. - وجه خبراء الصحة العامة والمهنيون الطبيون تحذيرات مكررة بشأن الآثار الجانبية النفسية المحتملة، ومخاطر الإدمان، ونقص بيانات السلامة طويلة الأمد. - تواصل الإرشادات السريرية الصادرة عن السلطات الصحية الوطنية تقييد التمويل الروتيني لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) للمنتجات الطبية القائمة على القنب لتقتصر على مجموعة ضيقة من الحالات المرضية الشديدة.

## ماذا حدث تظهر البيانات الصادرة في تغطية أعدها ديفيد تشرتشل (David Churchill) أن العيادات الخاصة أصدرت 1,967,268 وصفة طبية للمنتجات الطبية القائمة على القنب في المملكة المتحدة خلال فترة 12 شهراً حتى مايو. ويسجل هذا الرقم تصاعداً كبيراً في نشاط القطاع الخاص مقارنة بالسنوات السابقة، مما يعكس توسع البنية التحتية التجارية المخصصة لمعالجة استشارات المرضى وتلبية الوصفات الطبية للقنب الطبي غير المرخص.

في منظومة الرعاية الصحية بالمملكة المتحدة، يحصل المرضى الذين يسعون للحصول على القنب الطبي بشكل أساسي على العلاج من خلال عيادات خاصة متخصصة تعمل عبر الإنترنت أو من خلال الاستشارات الحضورية. ويخضع المرضى لتقييمات سريرية خاصة، ويدفعون رسوم التقييم من جيبهم الخاص، ويمولون وصفاتهم الطبية الشهرية المستمرة. وتتضمن المنتجات الموصوفة عادةً زهور القنب المجففة المستوردة، والزيوت الفموية، والبخاخات تحت اللسان، والكبسولات التي تحتوي على نسب متغيرة من تتراهيدروكانابينول (THC) وكانابيديول (CBD).

في حين تظل مسارات الوصفات الطبية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) خاضعة لرقابة صارمة، أنشأ القطاع الخاص نموذجاً يوجه الخدمات مباشرة إلى المستهلك ويلبي مجموعة واسعة من الحالات السريرية. ويدل الحجم الهائل للوصفات الطبية — الذي يقترب من مليونين خلال دورة سنوية واحدة — على أن العيادات الخاصة تدير مئات الآلاف من دورات الوصفات الطبية النشطة للمرضى البريطانيين، مما أثار رقابة متجددة من الهيئات الطبية المهنية بشأن دقة الاستشارات ومراقبة العلاج طويل الأجل.

## لماذا يكتسب الأمر أهمية ينطوي النمو السريع للوصفات الطبية الخاصة للقنب الطبي على تداعيات كبيرة بالنسبة للصحة العامة، واقتصاديات الرعاية الصحية، والرقابة التنظيمية في المملكة المتحدة.

من الناحية السريرية، يثير التوفر الواسع لمستحضرات القنب عالية الفاعلية خارج نطاق رقابة هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) مخاوف بشأن النتائج الصحية العكسية. وكثيراً ما يذكر المهنيون الطبيون مخاطر مثل ضعف الإدراك، والتفاقم المحتمل للحالات النفسية الكامنة — بما في ذلك الذهان والقلق الشديد — وتطور اضطراب استخدام القنب. ولأن العديد من المنتجات القائمة على القنب تُوصف كأدوية خاصة غير مرخصة، فإنها لم تخضع للتجارب العشوائية المحكومة من المرحلة الثالثة والصارمة المطلوبة للترخيص الصيدلاني القياسي، مما يجعل الفعالية وملفات السلامة طويلة الأمد غير مؤكدة.

من منظور نظام الرعاية الصحية، تسلط هذه الأرقام الضوء على الفجوة الآخذة في الاتساع بين الطب العام والخاص. فالمرضى غير القادرين على الحصول على العلاج من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بسبب المعايير السريرية الصارمة يتجهون إلى العيادات الخاصة، مما يخلق قضية مساواة حيث يعتمد الحصول على العلاج بشكل كبير على الموارد المالية الشخصية. وعلى العكس من ذلك، يرى النقاد أن الحوافز التجارية داخل العيادات الخاصة قد تخفض عتبة صرف الوصفات الطبية، مما قد يؤدي إلى الإفراط في صرفها للحالات التي لم تُستنفد فيها العلاجات التقليدية بالكامل.

علاوة على ذلك، فإن تدفق زهاء مليوني وصفة طبية خاصة يضع تحديات أمام الوكالات التنظيمية المسؤولة عن التفتيش على مقدمي الرعاية الصحية الخاصة، ومراقبة سلوك الأطباء، وتدقيق قنوات توزيع الأدوية في جميع أنحاء البلاد.

## الخلفية نشأ الإطار الحالي الذي يحكم القنب الطبي في المملكة المتحدة في نوفمبر 2018، عندما أعادت الحكومة البريطانية تصنيف المنتجات القائمة على القنب للاستخدام الطبي بموجب لوائح إساءة استخدام الأدوية لعام 2001. وجاء هذا التحول في السياسة بعد حملات عامة بارزة شملت مرضى من الأطفال يعانون من صرع شديد مقاوم للأدوية، حيث سعت عائلاتهم للحصول على إمكانية الوصول القانوني لزيوت القنب.

بموجب التغيير التشريعي لعام 2018، تم نقل القنب من الجدول 1 — الذي يحدد المواد الخاضعة للرقابة والتي ليس لها قيمة طبية معترف بها — إلى الجدول 2. ومكّن إعادة التصنيف القانوني هذا الأطباء المتخصصين المسجلين في المجلس الطبي العام (GMC) من وصف المنتجات الطبية القائمة على القنب (CBPMs) للمرضى الخاضعين لرعايتهم، بشرط أن يقع القرار ضمن مجال تخصصهم المسجل.

ومع ذلك، ظل الدمج في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) الممولة من القطاع العام في حده الأدنى. وأرست الإرشادات الصادرة عن المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) متطلبات أدلة صارمة لتوصيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ووافق معهد NICE على الأدوية القائمة على القنب لمجموعة محدودة فقط من الحالات، وتحديداً الأشكال الشديدة من صرع الأطفال (مثل متلازمة درافيت ومتلازمة لينوكس-غاستو)، والتشنج المرتبط بالصلب المتعدد، والغثيان أو القيء المستعصي الناجم عن العلاج الكيميائي.

ونظراً للتكلفة العالية للمنتجات ونقص بيانات التجارب السريرية الواسعة التي تثبت الفعالية مقابل التكلفة، نادراً ما توافق هيئات التكليف المحلية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية على التمويل خارج هذه المعايير المحددة. ونتيجة لذلك،حصل أقل من بضع مئات من المرضى على وصفات طبية ممولة من هيئة الخدمات الصحية الوطنية منذ عام 2018. وخلق هذا الوصول العام التقييدي فرصة تجارية لرواد الأعمال في مجال الرعاية الصحية الخاصة، مما أدى إلى الانتشار السريع لعيادات القنب الخاصة المتخصصة عبر إنجلترا وسكوتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية.

## ردود الفعل عزز نشر أرقام الوصفات الطبية الانقسامات الحالية بين الهيئات الطبية، والمؤسسات التنظيمية، ومؤسسات الدفاع عن حقوق المرضى.

وحثت الجمعيات الطبية والمتخصصون في الطب النفسي مراراً وتكراراً على توخي الحذر بشأن النطاق السريع للوصفات الطبية الخاصة. ويوضح ممثلو الكليات الملكية ومهنيو الصحة النفسية أن التعرض المتزايد لمنتجات القنب، وخاصة التركيبات ذات التركيزات العالية من THC، يحمل مخاطر مثبتة لإثارة نوبات الصحة النفسية لدى الأفراد العرضة لذلك. ويؤكد الخبراء السريريون أن الاستشارات الخاصة يجب ألا تتجاوز الفحص النفسي الصارم أو تقييمات المخاطر طويلة الأجل.

وتقدم مجموعات الدفاع عن المرضى والهيئات الصناعية رؤية مختلفة، حيث تدعي أن العيادات الخاصة توفر إغاثة ضرورية للأفراد الذين يعانون من الآلام المزمنة، واضطرابات الحركة، والأمراض المقاومة للعلاج. ويرى المدافعون أن الأرقام العالية للوصفات الطبية تعكس حاجة طبية كبيرة غير ملباة لدى السكان، والتي فشلت خدمات الرعاية الصحية العامة في معالجتها بسبب إرشادات التمويل التقييدية.

وتقوم السلطات التنظيمية، بما في ذلك لجنة جودة الرعاية (CQC) في إنجلترا وهيئات الإشراف الصحي المماثلة في الإدارات المفوضة، بمراقبة العيادات الخاصة لضمان الامتثال لمعايير الرعاية الأساسية. ويواصل المجلس الطبي العام (GMC) التأكيد على أن الأطباء الذين يصفون أدوية غير مرخصة يتحملون مسؤولية شخصية كبيرة لضمان أن العلاج مناسب سريرياً، وآمن، ومشفوع بحفظ السجلات المناسبة.

## ما لا نعرفه بعد على الرغم من إجمالي الوصفات الطبية المحددة التي تم الإبلاغ عنها، فإن العديد من نقاط البيانات الحيوية المتعلقة بالوصفات الطبية الخاصة للقنب الطبي تظل غير متاحة للجمهور:

- عدد المرضى الأفراد المحدد الذين تمثلهم 1,967,268 وصفة طبية غير معروف، حيث يحصل المرضى عادةً على وصفات طبية شهرية مكررة على مدار العام. - البيانات المتعلقة بالدواعي السريرية المحددة التي أُصدرت لأجلها هذه الوصفات الطبية — مثل نسبة المخصص منها للآلام المزمنة، أو الاضطرابات العصبيّة، أو حالات الصحة النفسية — ليست مركزية في التقارير العامة. - تفاصيل التركيب الكيميائي الدقيق للمنتجات الموصوفة، وخاصة نسبة زهرة القنب ذات المستوى العالي من THC إلى زيوت CBD-THC المتوازنة، غير محدودة. - يظل معدل وشدة التفاعلات الدوائية العكسية المبلّغ عنها لوكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) من خلال نظام "البطاقة الصفراء" (Yellow Card scheme) المرتبطة بوصفات القنب الخاصة غير محددة كمياً في الإفصاحات العامة.

## ما يجب مراقبته ستحدد التطورات الرئيسية والقرارات القادمة كيفية استجابة المنظمين والمشرعين لتوسع الوصفات الطبية الخاصة للقنب الطبي:

- التفتيش التنظيمي: نتائج التفتيش المستمر لـ لجنة جودة الرعاية (CQC) على عيادات القنب الخاصة، والتي قد تؤدي إلى إجراءات إنفاذ، أو قواعد تشغيلية معدلة، أو قيود أشد على الاستشارات الرقمية. - تحديثات الإرشادات المهنية: التحديثات المحتملة من المجلس الطبي العام (GMC) أو الكليات الملكية لتوضيح الواجبات الأخلاقية والمسؤوليات السريرية للأطباء المتخصصين الذين يصفون منتجات القنب غير المرخصة. - نتائج التجارب السريرية: النتائج المنشورة من التجارب الرئيسية التي تقودها الجامعة والتي تقيم فعالية القنب للألم المزمن والحالات النفسية، والتي قد تؤثر على إرشادات NICE المستقبلية. - التحقيقات البرلمانية: التدقيق المحتمل من قبل لجنة الصحة والرعاية الاجتماعية أو المناقشات البرلمانية التي تتناول التباين بين توفر هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) وحجم الوصفات الطبية الخاصة.

يعتمد هذا التقرير على تغطية أعدها ديفيد تشرتشل (David Churchill) حول إحصاءات الوصفات الطبية للقنب الطبي في المملكة المتحدة.