خبراء يحذرون: مساعي مبادرة «لنعد أمريكا صحية مجدداً» (MAHA) للتغذية تواجه جموداً في القوى العاملة من أخصائيي التغذية واستبعاداً من السياسات

واشنطن — يواجه أحد الأركان الأساسية لمنصة الصحة العامة «لنعد أمريكا صحية مجدداً» (Make America Healthy Again)—والمتمثل في إصلاح التغذية الوطنية لمكافحة الأمراض الاستقلابية المزمنة—عقبات هيكلية حادة بسبب تقلص القوى العاملة من أخصائيي التغذية المعتمدين وانخفاض أجورهم وتهميشهم، وفقاً لتغطية صحفية نشرتها الصحفيتان Lauren Chan وIsabella Cueto في 1 سبتمبر 2026. وعلى الرغم من الدعوات الفيدرالية بارزة المستوى لإحداث تحول في العادات الغذائية عبر الولايات المتحدة، فإن استراتيجيات الصحة العامة تمضي قدماً دون دمج أخصائيي التغذية السريرية المعتمدين بشكل كافٍ في قرارات السياسات أو معالجة الضغوط الاقتصادية التي تقيد مهنة التغذية.

## Key facts - تشير تغطية صحفية أعدتها Lauren Chan وIsabella Cueto ونُشرت في 1 سبتمبر 2026 إلى أن جمود الأجور ونقص العمالة بين أخصائيي التغذية المعتمدين يهددان أهداف إصلاح التغذية الوطنية. - تؤكد أجندة «لنعد أمريكا صحية مجدداً» (MAHA) على التدخلات الغذائية للحد من انتشار الأمراض الاستقلابية المزمنة على مستوى البلاد. - يفيد أخصائيو التغذية المرخصون باستبعادهم بشكل كبير من صياغة السياسات الفيدرالية رفيعة المستوى والمجالس الاستشارية الحكومية. - تقيد هياكل التعويض الفيدرالية، بما في ذلك الحدود المفروضة ضمن Medicare Part B، التغطية الروتينية لخدمات الاستشارات الغذائية السريرية عبر الحالات المزمنة الرئيسية غير المرتبطة بمرض السكري. - فرضت التغييرات المؤسسية لتأهيل الكفاءات، والتي أُقرّت في يناير 2024، الحصول على درجات العلمية العالية (الدراسات العليا) لأخصائيي التغذية المبتدئين، مما أدى إلى تصاعد تكاليف التعليم في حين ظلت الرواتب المبتدئة منخفضة.

## What happened رفعت المبادرات الفيدرالية المندرجة تحت مظلة «لنعد أمريكا صحية مجدداً» (MAHA) جودة التغذية إلى صدارة مناقشات السياسة الصحية الوطنية، مع تركيز متجدد على معالجة الأمراض المزمنة من خلال التعديل الغذائي. ومع ذلك، وكما كشفت التغطية الصحفية لـ Lauren Chan وIsabella Cueto، فإن القوى العاملة السريرية المسؤولة عن تحويل المفاهيم الغذائية العامة إلى رعاية فردية للمرضى تعاني من إجهاد تشغيلي حاد. ويشير أخصائيو التغذية المعتمدون إلى أنه بينما تدعو الرسائل السياسية إلى تحولات واسعة النطاق في استهلاك الأغذية، فإن البنية التحتية البشرية الفعلية المطلوبة لتقديم الاستشارات الغذائية السريرية آخذة في الانكماش.

ويرجع السبب الرئيسي لهذا التباين إلى البيئة الاقتصادية التي تحكم ممارسة مهنة التغذية. إذ يعمل أخصائيو التغذية المرخصون ضمن نظام صحي يبخس منذ فترة طويلة قيمة العلاج الغذائي مقارنة بالتدخلات الإجرائية والدوائية. وظلت التعويضات المالية لأخصائيي التغذية المعتمدين منخفضة مقارنة بالتدريب الأكاديمي المكثف المطلوب للحصول على الترخيص والحفاظ عليه. وقد أدى هذا التفاوت في الأجور إلى معدلات مرتفعة من الاحتراق المهني، مما دفع الممارسين إلى ترك البيئات السريرية والانتقال إلى أدوار في الشركات أو الاستشارات أو مجالات خارج رعاية الصحة، أو مغادرة هذا المجال تماماً.

وفي الوقت نفسه، يعرب الممارسون عن إحباطهم من أن الاستراتيجيين الحكوميين وراء أجندة MAHA قد تجاهلوا إلى حد كبير متخصصي التغذية المعتمدين. وبدلاً من استشارة أخصائيي التغذية المؤهلين لتشكيل الاستراتيجيات الغذائية الوطنية، والتعليمات الإرشادية للصحة العامة، وبرامج الوصول السريري، اعتمد القادة السياسيون على الخطاب السياسي العام والتعليقات غير المتخصصة. ويحذر أخصائيو التغذية من أن تجاوز الخبراء المعتمدين من المجالس المتخصصة ينطوي على مخاطر خلق سياسات عامة غير صالحة سريرياً، وصعبة التطبيق في مستشفيات القطاع الصحي، ومقطوعة الصلة بالواقع اليومي لفئات المرضى الأكثر هشاشة ممن يواجهون انعدام الأمن الغذائي ومحدودية التغطية التأمينية.

## Why it matters إن الفجوة بين الأهداف الغذائية رفيعة المستوى وقدرة القوى العاملة لها تداعيات مباشرة على رعاية المرضى، والإنفاق على الرعاية الصحية، والبنية التحتية للصحة العامة في جميع أنحاء الولايات المتحدة. إذ تمثل الأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي—بما في ذلك السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، والسمنة المفرطة—الغالبية العظمى من الإنفاق الفيدرالي على الرعاية الصحية بموجب برامجي Medicare وMedicaid. وفي حين تهدف الحملات العامة التي تدعو إلى إتباع عادات غذائية أصح إلى تقليل هذه النفقات، فإن تغيير السلوك الفردي يتطلب عادةً تدخلاً هيكلياً طويل الأجل من قبل أخصائيين مدربين في العلاج الغذائي الطبي.

وإذا استمرت القوى العاملة الأساسية المدربة على تقديم هذه الرعاية في الانكماش، فلن يستطيع نظام الرعاية الصحية تحويل أهداف السياسة العامة إلى تحسينات سريرية ملموسة. وكثيراً ما يواجه المرضى التشخيصيون بأمراض استقلابية صعوبة في العثور على أخصائي تغذية معتمدين يقبلون التأمين العام أو الخاص. وعندما تكون خدمات التغذية السريرية غير متوفرة أو غير ميسورة التكلفة، يكون المرضى أكثر عرضة للاعتماد على زيارات غرف الطوارئ المكلفة، وإدارة الحالات المتقدمة من الأمراض، والعلاجات الدوائية، مما يحبط الفرضيات الأساسية الموفرة للتكاليف لمبادرات الصحة الوقائية.

علاوة على ذلك، يهدد الضغط الاقتصادي داخل مجال التغذية التنوع داخل منظومة الرعاية الصحية. إذ إن أعباء التعليم العالي المقترنة بالأجور المبتدئة المتواضعة تجعل المهنة غير مجدية مالياً للعديد من الطلاب المحتملين، وخاصة أولئك القادمين من خلفيات يقل تمثيلها. ويؤدي هذا النقص في التنوع الديمغرافي والجغرافي إلى تقييد الوصول إلى رعاية تغذوية كفؤة ثقافياً في المجتمعات الريفية والحضرية ذات الدخل المنخفض، حيث غالباً ما يكون عبء الأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي هو الأعلى.

## The background اكتسبت حركة «لنعد أمريكا صحية مجدداً» (MAHA) بروزاً سياسياً وطنياً كحملة تحالف تركز على معالجة أوبئة الأمراض المزمنة من خلال تغييرات هيكلية في السياسة الزراعية، والتنظيم الغذائي، والرقابة الصحية. وقد استهدف مؤيدو هذه الأجندة الأطعمة الفائقة المعالجة، والمضافات الكيميائية الاصطناعية، والملونات الغذائية الاصطناعية، والزيوت شديدة التكرير، بحجة أن التحولات التي شهدها إمداد الغذاء الأمريكي بعد الحرب هي المحرك الرئيسي لارتفاع معدلات السمنة وأمراض المناعة الذاتية.

ومع ذلك، فإن البنية التحتية المهنية لعلوم التغذية الأمريكية تعمل تحت أطر تنظيمية صارمة ومنفصلة تم إقرارها على مدى عقود. ويتم إعتماد أخصائيي التغذية السريرية المعتمدين (RDNs) من قبل Commission on Dietetic Registration (CDR)، وهو الهيئة المعتمدة لـ Academy of Nutrition and Dietetics. وتأسست هذه المنظمة عام 1917 تحت اسم American Dietetic Association، وتمثل عشرات الآلاف من المتخصصين في التغذية عبر المجالات السريرية والأكاديمية وسياسات الصحة العامة.

وللحصول على اعتماد RDN، يجب على المرشحين إكمال دراسة أكاديمية مكثفة في الكيمياء الحيوية، والفيزيولوجيا السريرية، والتغذية البشرية، إلى جانب مئات الساعات من الممارسة المباشرة تحت الإشراف في برامج التدريب المعتمدة. وفي تحول هيكلي كبير، فرضت Commission on Dietetic Registration أنه اعتباراً من 1 يناير 2024، يجب على جميع المرشحين الجدد الحصول على درجة الماجستير كحد أدنى للتقدم للامتحان الوطني للجيل الجديد من التسجيل. ورغم أن هذا الإجراء كان يهدف إلى رفع المعايير المهنية، إلا أنه أدى إلى زيادة تكاليف الدراسة ومدتها بشكل كبير دون ارتفاع مماثل في التعويضات المالية للمستويات المبتدئة.

ومما يفاقم عقبات القوى العاملة هذه الحدود القانونية الفيدرالية المطبقة على التغطية التأمينية الطبية. فبموجب القواعد الحالية التي تحكم Medicare Part B، يغطي برنامج Medicare الأصلي العلاج الغذائي الطبي (MNT) فقط للمستفيدين المشخصين بمرض السكري، أو أمراض الكلى، أو أولئك الذين خضعوا لعملية زراعة كلى خلال الـ 36 شهراً السابقة. أما الاستشارات الخاصة بمرحلة ما قبل السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والسمنة، والوقاية العامة من الأمراض، فلا تغطيها البرامج الصحية الفيدرالية بشكل شامل ما لم يُقر الكونغرس توسعات تشريعية محدودة—مثل Medical Nutrition Therapy Act المقترح.

## Reaction أعربت المنظمات المهنية والممارسون السريريون عن قلق متزايد بشأن الانفصال بين الخطاب التغذوي على مستوى السلطة التنفيذية وواقع الممارسة السريرية. ودعت Academy of Nutrition and Dietetics والجمعيات الولائية لأخصائيي التغذية باستمرار صانعي السياسات إلى توسيع نطاق الممارسة القانونية وأهلية التعويض المالي لأخصائيي التغذية المرخصين بموجب شبكات التأمين العامة والخاصة على حد سواء.

وأشار أخصائيو التغذية السريرية إلى أنه رغم الترحيب بالتركيز الوطني المتزايد على جودة الغذاء، فإن أجندات الصحة العامة التي تفشل في إشراك المتخصصين المعتمدين بشكل مباشر تخاطر بنشر مفاهيم خاطئة أو الترويج لأنظمة غذائية غير مستدامة. ويلفت محللو القطاع إلى أنه بدون آليات رسمية لإشراك أخصائيي التغذية في اللجان الاستشارية الفيدرالية—مثل اللجان الاستشارية التي تشرف على Dietary Guidelines for Americans—ستستمر السياسات الصحية الوطنية في افتقارها إلى التوافق العملي مع تقديم الرعاية الصحية السريرية.

كما يؤكد المدافعون عن الصحة العامة أن معالجة الصحة الغذائية تتطلب دعماً اقتصادياً هيكلياً بدلاً من إلقاء اللوم على الأفراد. ويشير ممثلو مراكز الصحة المجتمعية إلى أن مطالبة المرضى بتغيير أنظمتهم الغذائية دون تقديم استشارات ميسورة التكلفة من أخصائيي تغذية مؤهلين لا يقدم مساعدة يذكر للأسر ذات الدخل المنخفض التي تعاني في مناطق جغرافية تعاني من نقص المنافذ الغذائية الصحية وميزانيات منزلية ضيقة.

## What we don't know yet - لا يزال غير واضح ما إذا كانت السلطات الصحية الفيدرالية ستعين أخصائي تغذية معتمدين في مناصب تنفيذية أو مجموعات استشارية داخل Department of Health and Human Services (HHS) وU.S. Department of Agriculture (USDA). - لم يحدد الكونغرس ما إذا كان سيقر تشريعاً يوسع تغطية Medicare للعلاج الغذائي الطبي لشمل مرحلة ما قبل السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والوقاية من السمنة. - لم تتأكد بعد الدرجة التي ستدمج بها الوكالات الفيدرالية، بموجب إطار سياسة MAHA، أبحاث التغذية السريرية مقابل أطر غذائية بديلة. - من غير المعروف ما إذا كانت برامج التعليم أو الصحة الفيدرالية ستدخل إعفاءات موجهة من القروض الطلابية أو إعانات للتدريب السريري لموازنة المتطلبات المالية المرتفعة التي فرضها شرط درجة الدراسات العليا لعام 2024 لأخصائيي التغذية.

## What to watch - **تعديلات جدول الرسوم الفيدرالية:** الانتباه الشديد لصياغة القواعد السنوية الصادرة عن Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) بشأن معدلات التعويض عن الاستشارات السريرية للعيادات الخارجية وخدمات الرعاية الصحية عن بُعد. - **مسار المبادئ الإرشادية الغذائية:** متابعة المراجعات القادمة لـ Dietary Guidelines for Americans الصادرة بشكل مشترك عن HHS وUSDA لمراقبة ما إذا كان باحثو التغذية المعتمدون مدمجين في اللجان الاستشارية. - **التحرك التشريعي بشأن MNT:** مراقبة الزخم التشريعي حول مشروعات القوانين الفيدرالية التي تهدف إلى توسيع تغطية Medicare Part B للعلاج الغذائي الطبي ليشمل فئات أوسع من الحالات الاستقلابية. - **اتجاهات الالتحاق الأكاديمي:** رصد بيانات الالتحاق والتخرج المستقبلية التي ينشرها Accreditation Council for Education in Nutrition and Dietetics (ACEND) لتحديد ما إذا كانت متطلبات درجات الدراسات العليا ستستمر في تقييد تدفق القوى العاملة الجديدة.

يعتمد هذا التقرير على تغطية صحفية أصلية نُشرت في 1 سبتمبر 2026 بقلم Lauren Chan وIsabella Cueto.