حمل تاريخي إثر عملية زراعة رحم يمثل محطة طبية بارزة لمريضات العقم

سلط إنجاز حديث في جراحة الإنجاب في المملكة المتحدة الضوء على الإمكانات المتزايدة لزراعة الرحم، حيث أعلنت لورين فاولر (Lauren Fowler) عن حملها في أعقاب خضوعها لعملية زراعة رحم. ووفقاً لتقارير أعدتها لوسي إلكينز (Lucy Elkins)، عادت فاولر مؤخراً إلى مسقط رأسها في راينهام (Rainham) بمقاطعة كينت (Kent)، حيث أثارت علامات الحمل الظاهرة عليها ذهول معارفها المحليين، بما في ذلك لقاء مع صديقة دراسة سابقة. ويمثل هذا الحمل الناجح إثباتاً حاسماً لصحة المفهوم بالنسبة للخيارات الجراحية المصممة لعلاج النساء اللاتي يعجزن عن الحمل أو حمل الجنين بسبب حالات رحمية شديدة أو غياب خلقي للرحم.

## ماذا حدث

يأتي حمل فاولر بعد خضوعها لعملية زراعة رحم، وهي إجراء طبي رائد يهدف إلى استعادة القدرة الإنجابية. وخلال رحلة حديثة إلى مسقط رأسها ببلدة راينهام الواقعة في مقاطعة كينت، التقت فاولر بصديقة دراسة سابقة عبرت عن صدمة واضحة لرؤية حملها، وفق ما أفادت به لوسي إلكينز. وبالنسبة للنساء اللاتي تم تشخيصهن بالعقم المطلق المرتبط بالرحم، كان تحقيق الحمل بالوسائل التقليدية مستحيلاً من الناحية التاريخية. وتؤكد حالة فاولر كيف تسهم التطورات السريرية في زراعة الأعضاء في تغيير حدود الرعاية الصحية الإنجابية، مفسحة المجال أمام الأبوة والأمومة البيولوجية لأشخاص لم تكن لديهم بدائل جراحية في السابق.

## فهم زراعة الرحم

يؤثر العقم المطلق المرتبط بالرحم على آلاف النساء حول العالم. وتحدث هذه الحالة عندما تولد المرأة إما بدون رحم يعمل بشكل طبيعي — كما هو الحال في الحالات الخلقية مثل متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) — أو عندما تخضع لاستئصال الرحم لعلاج مشاكل طبية شديدة تشمل سرطان الرحم، أو الأورام الليفية الشديدة، أو النزف التوليدي المهدد للحياة. وحتى ظهور زراعة الرحم، كانت الخيارات المتاحة للمصابات بهذه الحالة تقتصر على التبني أو الأمومة البديلة (تأجير الأرحام)، وكلاهما ينطوي على تعقيدات قانونية ومالية وأخلاقية تختلف باختلاف النطاق القضائي.

وتعد زراعة الرحم بروتوكولاً طبياً معقداً متعدد المراحل يجمع بين الجراحات الترميمية الكبرى، وعلم زراعة الأعضاء، وتقنيات الإنجاب المساعد. وتبدأ العملية قبل وقت طويل من جراحة الزراعة نفسها؛ إذ عادة ما تخضع المريضات لدورات إخصاب في المختبر (أطفال الأنابيب) لإنتاج أجنة وتجميدها باستخدام بويضاتهن ونطاف الشريك أو المتبرع. وبمجرد تأمين أجنة صالحة، تخضع المريضة للزرع الجراحي لرحم من متبرعة، سواء كانت متبرعة على قيد الحياة أو متوفاة.

## البروتوكول السريري والإدارة الطبية

تتضمن العملية الجراحية توصيلات وعائية دقيقة، حيث يتم ربط الأوعية الدموية للعضو المتبرع به بالإمداد الدموي لحوض المريضة المتلقية لضمان تدفق الدم بشكل كافٍ إلى النسيج المزروع. وبعد العملية، يجب على المتلقية تناول أدوية مثبطة للمناعة لمنع الجهاز المناعي من رفض العضو الغريب. وتراقب الفرق الطبية المريضة كثباً لعدة أشهر من خلال فحوصات الدم، وخزعات الأنسجة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية لضمان استقرار العضو وانتظام الوظيفة الطمثية.

وبمجرد التأكد من استقرار العضو المزروع، ينقل الأطباء المتخصصون جنيناً مجمداً سابقاً مباشرة إلى الرحم المسترد. ونظراً لأن العضو المتبرع به يكون مفصولاً عن قناتي فالوب، فإن الحمل الطبيعي يكون مستحيلاً، مما يجعل الإنجاب المساعد مكوناً أساسياً في هذه العملية. وطوال فترة الحمل الناتجة، يحافظ الأطباء على مراقبة صارمة لمتابعة ضغط دم الأم، ووظائف الأعضاء، ونمو الجنين. وتتم عمليات الولادة بشكل روتيني عبر عملية قيصرية مجدولة لتقليل الإجهاد البدني على العضو المزروع والأنسجة الحوضية المحيطة به.

وثمة جانب فريد لزراعة الرحم مقارنة بزراعة الأعضاء الأخرى يتمثل في طبيعتها المؤقتة. فالرحم المزروع، الذي يشار إليه من قبل الأطباء كطعم مؤقت (transient graft)، ليس مقصوداً منه البقاء في جسم المتلقية بشكل دائم؛ فبعد ولادة ناجحة واحدة أو اثنتين، يجري الجراحون عملية استئصال للرحم لإزالة النسيج المزروع. وتسمح هذه الاستراتيجية للمريضة بالتوقف عن تناول الأدوية المثبطة للمناعة، مما يقضي على المخاطر الصحية طويلة الأجل المرتبطة بالتثبيط المناعي المزمن، مثل العدوى، والسمية الكلوية، وارتفاع خطر الإصابة بالسرطان.

## تطور الإجراء الطبي

تم إرساء الأساس السريري لزراعة الرحم عبر عقود من البحث قبل الانتقال إلى التجارب السريرية على البشر. وشهدت السويد أول ولادة طفل حياً بنجاح في العالم بعد عملية زراعة رحم في عام 2014، تحت إشراف فريق بحثي في جامعة غوتنبرغ (University of Gothenburg). وأثبت هذا الإنجاز أن الرحم البشري المزروع يمكنه الاستمرار بنجاح في حمل مكتمل الأجل وإنجاب طفل سليم.

ومنذ تلك التجربة البارزة، طوّرت المراكز الطبية عبر أوروبا، وشمال أمريكا، وآسيا، وأمريكا الجنوبية برامجها السريرية الخاصة. ومنذ ذلك الحين، ولد عشرات الأطفال حول العالم من خلال عمليات زراعة الرحم من متبرعات على قيد الحياة ومن متوفيات. وفي المملكة المتحدة، واصلت فرق جراحية متخصصة إجراء تجارب سريرية معتمدة أخلاقياً تهدف إلى التحقق من سلامة الإجراء وفاعليته وجدواه ضمن إطار الرعاية الصحية الوطنية.

## ردود الفعل والتداعيات الأوسع

بالنسبة للنساء اللاتي لم ينجبن ويعانين من العقم الرحمي، توفر التطورات مثل حمل فاولر تشجيعاً كبيراً. وإن توفر زراعة الرحم يغير مشهد الإمكانات الإنجابية، مجدداً الأمل للاتي يرغبن في خوض تجربة الحمل والولادة بشكل مباشر.

ومع ذلك، يؤكد الخبراء الطبيون أن زراعة الرحم تظل إجراءً شديد التخصص ويستهلك كمّاً كبيراً من الموارد. وتتركز المناقشات الأخلاقية المحيطة بهذا التدخل على الموازنة بين الطبيعة غير المنقذة للحياة لزراعات الأعضاء الإنجابية والمخاطر الجراحية المفروضة على المتلقيات والمتبرعات الأحياء. وعلى عكس عمليات زراعة القلب أو الكبد أو الكلى، التي تعد تدخلات منقذة للحياة، تُصنَّف زراعة الرحم على أنها إجراء لتحسين جودة الحياة أو تعزيزها. وبناءً على ذلك، تتطلب لجان الأخلاقيات الطبية فحوصات دقيقة، وبروتوكولات موافقة مستنيرة شاملة، وتقييماً مستمراً للنتائج على المدى الطويل.

كما تشكل التكلفة وإمكانية الوصول تحديات هيكلية رئيسية. وتظل النفقات المالية الإجمالية لزراعة الرحم — والتي تشمل علاجات الخصوبة، وجراحة المتبرع، وجراحة الزراعة، والبرامج العلاجية المثبطة للمناعة، والرعاية المتخصصة قبل الولادة، والولادة القيصرية، وإزالة الطعم لاحقاً — باهظة للغاية. ومع تقدم التجارب السريرية، تواصل المؤسسات الطبية تقييم كيفية دمج هذه الإجراءات بأمان في أنظمة تقديم الرعاية الصحية القياسية.

## الآفاق المستقبلية في طب الإنجاب

مع تحسين البروتوكولات السريرية، يستكشف الباحثون أساليب لرفع الكفاءة الجراحية، وتقليل أوقات حفظ الأعضاء، والحد من جرعات الأدوية المثبطة للمناعة المطلوبة أثناء الحمل. كما تقيم الدراسات الجارية النتائج المقارنة وملفات السلامة لعمليات الزراعة من متبرعات أحياء مقابل المتوفيات.

وتسلط تجربة فاولر الضوء على التطبيق العملي لهذه التطورات العلمية، محولةً ما كان ذات يوم مفهوماً جراحياً نظرياً إلى نتيجة سريرية ملموسة. ومع بناء الفرق الطبية على البيانات السريرية الحالية، تواصل زراعة الرحم إعادة تعريف خيارات العلاج للعقم المطلق المرتبط بالرحم على مستوى العالم.

أعدت التقرير الأصلي لهذه القصة لوسي إلكينز (Lucy Elkins).