السلطات الصحية في ميشيغان تؤكد تسجيل أول حالتي وفاة في الولايات المتحدة مرتبطتين بتفشي داء السيكلوسبورا

أكد مسؤولو الصحة في ولاية ميشيغان تسجيل أول حالتي وفاة في الولايات المتحدة مرتبطتين بالتفشي الحالي لداء السيكلوسبورا، وفقاً لما أوردته صحيفة The Independent. وأفادت السلطات الطبية في الولاية بأن كلا المتوفيين كانا يعانيان من حالات صحية سابقة كبرى، والتي ربما تدهورت أكثر بسبب العدوى المعوية الحادة والجفاف المصاحب لها. وتمثل حالتا الوفاة تحولاً حرجاً في مراقبة هذا المرض المنقول بالأغذية، والذي عادة ما يسبب اضطرابات معوية معدية شديدة ولكنه نادراً ما يؤدي إلى الوفاة.

## ماذا حدث

تمثل حالتا الوفاة في ميشيغان أولى الوفيات المسجلة في البلاد خلال الانتشار الحالي لداء السيكلوسبورا، وفقاً للتغطية التي أعدتها صحيفة The Independent. وتستعرض إخطارات الصحة العامة أنه على الرغم من أن العدوى الطفيلية تسبب في المقام الأول أعراضاً معوية معدية، فإن الفقدان الشديد للسوائل المرتبط بالإسهال المستمر يمكن أن يفرض مخاطر سريرية جسيمة. بالنسبة لكلا المريضين، تفاعلت الهشاشة الصحية السابقة مع الإجهاد الجسدي الشامل الناجم عن العدوى والجفاف، مما ساهم في تدهور حالتهما النهائي. وقام أخصائيو علم الأوبئة والمعدون الطبيون في الولاية بتقييم الحالات لتحديد دور الطفيلي إلى جانب التاريخ الطبي السابق للمريضين.

## فهم داء السيكلوسبورا

داء السيكلوسبورا هو مرض معوي يسببه طفيلي مجهري وحيد الخلية يُدعى Cyclospora cayetanensis. يصاب البشر بالعدوى عن طريق تناول طعام أو ماء ملوث بأكياس البيض الطفيلية (oocysts)، وهي المرحلة المقاومة للبيئة من دورة حياته. وبمجرد دخوله إلى الجهاز الهضمي البشري، يصيب الطفيلي الخلايا الطلائية للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى حدوث التهاب وأضرار بالمخاطية.

العرض الرئيسي لداء السيكلوسبورا هو الإسهال المائي الحاد، الذي يمكن أن يتكرر على مدى عدة أسابيع إذا ترك دون علاج. وتتضمن الأعراض الشائعة الأخرى فقدان الشهية، وانخفاضاً كبيراً في الوزن، وتقلصات البطن، والانتفاخ، وزيادة الغازات، والغثيان، وآلام العضلات، والحمى الخفيفة، والإجهاد الشديد. وتظهر الأعراض عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من التعرض، على الرغم من أن فترات الحضانة يمكن أن تتراوح من يومين إلى أكثر من أسبوعين. ونظراً لأن العدوى غالباً ما تتصاعد وتتراجع، فقد يشعر المرضى بتحسن مؤقت قبل أن يواجهوا تجدد الأعراض.

## الفئات الأكثر عرضة للمخاطر ومخاطر الجفاف

في حين أن داء السيكلوسبورا ينتهي عادة من تلقاء نفسه أو يمكن علاجه بسهولة باستخدام المضادات الحيوية الموجهة لدى البالغين الأصحاء، فإنه يشكل مخاطر صحية شديدة وأكبر بكثير على الأفراد الأكثر عرضة للإصابة. وتكون كبار السن، والأطفال الرضع، والأشخاص المصابون بضعف المناعة، والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، عرضة بشكل خاص للتدهور الفسيولوجي السريع عند إصابتهم بمسببات الأمراض المسببة للإسهال.

ينبع الخطر الرئيسي في العدوى المعوية المعدية الشديدة من الجفاف الحاد وفقدان الكهرليات الأساسية، بما في ذلك الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات. ويؤدي الفقدان المستمر للسوائل إلى إضعاف وظائف الكلى، وتقليل حجم الدم، وانخفاضات خطيرة في ضغط الدم. وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية السابقة، أو أمراض الكلى، أو الاضطرابات الأيضية، يمكن أن يؤدي الجفاف الشديد إلى حدوث صدمة نقص حجم الدم، أو خلل في وظائف القلب، أو فشل كلوي حاد. وفي الحالات الشديدة، يلزم إعطاء السوائل الوريدية مع الإشراف الطبي المكثف لاستقرار توازن الكهرليات ووظائف الأعضاء لدى المريض.

## المصادر ومسارات الانتقال

بخلاف العديد من مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية التي تسبب الأمراض المنقولة بالأغذية، لا ينتقل Cyclospora cayetanensis مباشرة من شخص لآخر. عندما يخرج شخص مصاب الطفيلي في برازه، تكون أكياس البيض غير متبوغة وغير معدية. ويحتاج الطفيلي إلى أيام أو أسابيع في ظروف بيئية محددة خارج العائل البشري - عادة في التربة أو الماء في درجات حرارة مناسبة - لكي يتبوغ ويصبح قادراً على إصابة شخص آخر.

وبسبب دورة النضج المتأخرة هذه، فإن الانتقال المباشر عن طريق الفم والبراز بين الأفراد نادر للغاية. وبدلاً من ذلك، ترتبط تفشيات المرض بشكل كبير بتناول المنتجات الطازجة الملوثة على المستوى الزراعي. وتاريخياً، تم تتبع تفشيات رئيسية في شمال أمريكا إلى منتجات طازجة مستوردة، بما في ذلك الريحان الطازج، والكزبرة، وخس المسكلان، وتوت العليق، وبسلة الثلج. وتحدث التلوثات عادة عندما تُروى الحقول الزراعية أو تُرش بمياه ملوثة بمياه الصرف الصحي البشري، أو عندما يتعامل عمال الحقول المصابون مع المحاصيل دون وجود مرافق إصحاح صحي كافية.

## مراقبة الصحة العامة والاستجابة

تتبع وكالات الصحة العامة في جميع أنحاء الولايات المتحدة بنشاط حالات داء السيكلوسبورا، والتي تميل إلى الارتفاع خلال أشهر الربيع والصيف الدافئة. وعندما ترصد إدارات الصحة في الولايات تجمعات للحالات، يجري أخصائيو علم الأوبئة مقابلات مفصلة حول استهلاك الأغذية مع الأفراد المصابين لتحديد التعرضات الغذائية المشتركة.

وعند الشك في مادة غذائية معينة، يتم إطلاق تحقيقات التتبع بالتنسيق مع إدارات الزراعة في الولاية، وإدارة الغذاء والدواء (FDA)، والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). وتحاول هذه التحقيقات تتبع المنتجات الملوثة عبر شبكات التوزيع وصولاً إلى مزارع أو مرافق تعبئة محددة. وغالباً ما يثبت أن تحديد المصدر الدقيق لتفشي طفيلي Cyclospora أمر صعب بسبب فترة حضانة الطفيلي الطويلة، وقصر مدة صلاحية المنتجات الطازجة، والتعقيدات اللوجستية لسلسلة التوريد.

## التشخيص السريري والعلاج الطبي

يتطلب تشخيص داء السيكلوسبورا إجراء فحوصات مخبرية محددة، حيث إن زراعة البراز الروتينية القياسية لا تكتشف الطفيلي. ويجب على مقدمي الرعاية الصحية طلب فحوصات البراز صراحة للبويضات والطفيليات باستخدام تقنيات صبغ خاصة، أو استخدام الفحوصات التشخيصية الجزيئية الحديثة المتعددة، مثل مصفوفات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، لتحديد الحمض النووي لطفيلي Cyclospora.

وبمجرد تحديده، يتم علاج داء السيكلوسبورا بفعالية باستخدام نظام مضاد حيوي مركب محدد من التريميثوبريم-سولفاميثوكسازول (trimethoprim-sulfamethoxazole). وبخلاف العديد من حالات عدوى الإسهال الشائعة التي تكون فيها المضادات الحيوية غير فعالة أو مضادة للاستعمال، فإن العلاج الموجه بالمضادات الحيوية يقلل بشكل كبير من مدة المرض ويقلل من طرح الطفيلي. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية السولفا، تكون العلاجات البديلة محدودة، مما يجعل إدارة السوائل والعلاج الداعم أمراً في غاية الأهمية.

## الوقاية وتوجيهات المستهلك

تطرح الوقاية من داء السيكلوسبورا تحديات فريدة لأن إجراءات غسل الأغذية العادية قد لا تزيل الطفيلي المجهري بالكامل من السطوح الخشنة أو الشقوق في المنتجات الطازجة. وغالباً ما تكون المطهرات الكيميائية المستخدمة في المعالجة التجارية غير فعالة ضد الغلاف الخارجي الصلب لأكياس بيض Cyclospora. ويؤدي طهي المنتجات جيداً إلى قتل الطفيلي، ولكن العديد من الأغذية المرتبطة به - مثل التوت والخضراوات الورقية للسلاطة - تُستهلك تقليدياً نية.

وتنصح وكالات الصحة العامة المستهلكين ومتداولي الأغذية بضرورة غسل جميع الفواكه والخضراوات الطازجة جيداً تحت الماء الجاري البارد قبل التناول. كما تحث السلطات الصحية الأفراد الذين يعانون من إسهال مستمر أو حاد أو مائي - وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات صحية سابقة - على استشارة مقدم الرعاية الصحية على الفور لإجراء الفحوصات التشخيصية والعلاج المناسب.

يحتوي هذا التقرير على مواد أوردتها في الأصل صحيفة The Independent.