Предложение Трампа обещает компенсации в размере $500 для 1 миллиона участников ACA

ВАШИНГТОН — Администрация Трампа предлагает выдать компенсационные чеки на $500 приблизительно 1 млн человек, застрахованных по программам медицинского страхования Affordable Care Act в 30 штатах, сообщает ABC News. Это заявление вводит меру прямой финансовой помощи, направленную на категорию потребителей, приобретающих покрытие на индивидуальных биржах, созданных в рамках федерального закона о здравоохранении. Хотя полные операционные подробности пока ограничены, инициатива представляет собой резонансное предложение, напрямую направленное на снижение личных расходов на медицинское обслуживание для участников индивидуального рынка более чем в половине штатов США.

## Key facts - Администрация Трампа изложила план по выдаче прямых компенсационных чеков на $500 участникам программ медицинского страхования. - Предлагаемые выплаты охватят примерно 1 млн человек, застрахованных по планам на маркетплейсе Affordable Care Act. - Право на получение компенсаций определено для 30 штатов США. - Инициатива направлена на индивидуальное рыночное покрытие, созданное в соответствии с федеральным законодательством о здравоохранении.

## What happened Согласно сообщению ABC News, администрация Трампа объявила о плане, обещающем компенсационные чеки на $500 примерно 1 млн держателей полисов медицинского страхования, участвующих в биржах Affordable Care Act (ACA) в 30 штатах.

Предложение ориентировано на физических лиц, приобретающих покрытие на региональных и федеральных маркетплейсах, созданных в рамках знакового закона о здравоохранении 2010 года. Согласно изложенному ABC News плану, имеющие право участники в 30 указанных штатах получат прямые выплаты в размере $500, хотя конкретные административные механизмы — такие как зачисление средств прямым банковским переводом, бумажными чеками или путем налоговых корректировок страховых взносов — не были подробно описаны в первоначальном объявлении.

Распределение финансовых компенсаций напрямую потребителям медицинского страхования путем указа исполнительной власти представляет собой заметный политический шаг в секторе индивидуального рынка. Хотя федеральные программы здравоохранения часто включают финансовые взаиморасчеты между государственными органами, страховщиками и держателями полисов, программа прямых федеральных компенсаций, ориентированная на конкретные штаты и целевые группы застрахованных, создает новую динамику в реализации федеральной политики здравоохранения.

## Why it matters Прямая выплата в размере $500 на каждого участника обеспечит совокупную помощь в объеме около $500 млн для 1 млн держателей страховых полисов. Для семей и индивидуальных покупателей на рынке медицинского страхования денежные компенсации могут компенсировать растущие расходы на франшизу, сооплату рецептурных препаратов или ежемесячные страховые взносы.

С точки зрения рынка, прямые денежные компенсации могут повлиять на активность застрахованных и динамику участия страховых компаний. Индивидуальный рынок в рамках ACA обслуживает миллионы американцев, которые не получают медицинское покрытие через работодателя, программы Medicare или Medicaid. В этом секторе доступность страховых взносов и бремя личных расходов являются ключевыми факторами, определяющими, сохранят ли граждане непрерывное покрытие или выйдут из пула рисков.

Адресный характер программы в 30 штатах также влечет за собой нормативные и финансовые последствия. Рынки медицинского страхования на уровне штатов функционируют в условиях специфических конкурентных структур, местных пулов рисков и регуляторного надзора штата. В зависимости от того, как финансируются и структурируются компенсации, это вмешательство может повлиять на стабильность рынка на уровне штатов, андеррайтинговые модели страховщиков и будущие заявки на изменение тарифов. Кроме того, если для обеспечения выплат используются федеральные административные средства или специальные законодательные счета, эксперты по государственной политике и законодатели, вероятно, изучат бюджетные полномочия, необходимые для осуществления прямых выплат без явных новых ассигнований со стороны Конгресса.

## The background Закон Affordable Care Act, подписанный в марте 2010 года президентом Бараком Обамой, реструктурировал американский рынок индивидуального медицинского страхования путем создания региональных и федеральных бирж медицинского страхования, таких как HealthCare.gov. Закон установил гарантию выдачи полисов и подушевой тариф (community rating), запретив страховщикам отказывать в покрытии или взимать повышенные взносы из-за ранее существовавших заболеваний. Чтобы сделать покрытие доступным, закон ввел авансовые налоговые льготы на уплату страховых взносов (APTC) и программы снижения доли распределения затрат (CSR) для лиц с низким и средним уровнем дохода, приобретающих квалифицированные медицинские планы.

Согласно действующему законодательству, выдача компенсационных чеков на рынке ACA обычно регулируется законодательным правилом коэффициента медицинских расходов (Medical Loss Ratio, MLR), часто называемым правилом 80/20. Стандарт MLR, установленный Статьей 2718 Закона о службе общественного здравоохранения (Public Health Service Act), требует от медицинских страховщиков на рынках индивидуального и малого группового страхования направлять не менее 80 процентов доходов от страховых взносов на клиническую медицинскую помощь и повышение качества здравоохранения. Страховщики на рынке крупного группового страхования должны соблюдать порог в 85 процентов. Если страховщик тратит меньше установленного процента в среднем за три года, он по закону обязан выплатить компенсацию держателям полисов — либо прямым чеком, либо путем снижения взносов или предоставления кредита. На практике такие предусмотренные законом компенсации MLR рассчитываются отдельно для каждого страховщика и каждого штата на основе ежегодных аудиторских отчетов, предоставляемых в Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

На протяжении первого президентского срока Дональда Трампа (2017–2021 гг.) и его последующей политической деятельности политика в сфере здравоохранения в отношении ACA оставалась центральным политическим вопросом. Прошлые действия администрации включали поддержку усилий Конгресса по отмене и замене ключевых положений закона, отмену финансового штрафа за отсутствие индивидуального полиса в рамках Tax Cuts and Jobs Act of 2017, расширение доступа к краткосрочным ограниченным по времени страховым планам и прекращение прямых федеральных компенсационных выплат за снижение доли распределения затрат. Несмотря на принципиальные политические разногласия вокруг федерального закона, число застрахованных на индивидуальном рынке через биржи ACA в последние годы достигло рекордных максимумов, что частично обусловлено временным расширением налоговых льгот на страховые взносы в рамках федеральных законодательных пакетов, таких как American Rescue Plan Act of 2021 и Inflation Reduction Act of 2022.

## Reaction Поскольку подробности этой инициативы только начинают появляться, официальные заявления со стороны руководства Конгресса, комиссаров по страхованию штатов и отраслевых ассоциаций пока формируются. Однако предложения исполнительной власти, предполагающие финансовые выплаты в рамках федерального закона о здравоохранении, традиционно вызывают незамедлительное пристальное внимание со стороны различных секторов.

Ожидается, что аналитики в сфере политики здравоохранения и правоведы тщательно оценят законодательную базу для предлагаемых выплат, с акцентом на то, позволяют ли существующие полномочия исполнительной власти администрации распределять чеки без явного разрешения законодателей или целевых ассигнований от Конгресса. Отраслевые организации страховой сферы, включая America's Health Insurance Plans (AHIP), обычно анализируют подобные предложения на предмет их потенциального влияния на платежеспособность рынка, баланс пула рисков и соблюдение страховщиками требований отчетности.

В Конгрессе члены профильных надзорных комитетов — включая Комитет по путям и средствам Палаты представителей (House Ways and Means Committee), Комитет по энергетике и торговле Палаты представителей (House Energy and Commerce Committee) и Финансовый комитет Сената (Senate Finance Committee) — как ожидается, изучат логистические и бюджетные механизмы, необходимые для реализации программы. Регуляторы страхового рынка в 30 выбранных штатах также будут добиваться разъяснений о том, как правила на уровне штатов взаимодействуют с федеральными планами распределения выплат.

## What we don't know yet Некоторые ключевые операционные и юридические детали плана администрации по выплате компенсаций остаются нерешенными в первоначальном отчете: - Точный источник доходов для финансирования чеков на $500 не указан, что оставляет открытым вопрос о том, поступают ли средства из существующих дискреционных счетов исполнительной власти, излишков регуляторных сборов, установленных законом корректировок MLR или условных федеральных грантов. - Конкретные критерии, использованные для выбора 30 штатов, а также критерии, определяющие, кто именно из 1 млн застрахованных лиц в этих штатах имеет право на выплаты, не были обнародованы. - Точный способ распределения — осуществляется ли обработка напрямую федеральным правительством, через департаменты страхования штатов или через страховые компании — остается неподтвержденным. - Законные полномочия, на основании которых органы исполнительной власти будут выдавать прямые финансовые компенсации участникам частных медицинских планов, не были подробно описаны публично, что создает потенциальный повод для судебных оспариваний.

## What to watch В ближайшие недели ключевые административные и юридические этапы прояснят дальнейший ход реализации программы компенсаций: - Директивы, руководящие документы или официальные нормативные акты, публикуемые Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS) и Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). - Заявления департаментов страхования штатов с указанием 30 выбранных штатов и определением требований к кандидатам на получение выплат. - Слушания в комитетах Конгресса, запросы или законодательные меры в отношении механизмов финансирования и законности выдачи чеков. - Возможные судебные иски или ходатайства о приостановлении административных действий, поданные генеральными прокурорами штатов, аналитическими организациями или участниками сферы здравоохранения с оспариванием полномочий исполнительной власти по расходованию средств. - Официальные руководящие указания для компаний медицинского страхования с подробным описанием административных обязанностей по определению имеющих право на выплаты держателей полисов.

Материал подготовлен на основе оригинального репортажа ABC News.