مستشفيات منطقة San Francisco Bay Area تسجل ارتفاعًا كبيرًا في أعداد المرضى غير المؤَمّنين الذين يطلبون الرعاية الطبية

تشهد المستشفيات في جميع أنحاء منطقة San Francisco Bay Area ارتفاعًا ملحوظًا في عدد المرضى الذين يطلبون العلاج دون تأمين صحي، مما يثير قلق مزودي الخدمات الطبية الإقليميين والمدافعين عن الصحة العامة. ووفقًا لتقرير نشرته صحيفة The Mercury News في October 12, 2026، تشهد المنشآت الصحية أعدادًا متزايدة من الأفراد غير المؤَمّنين الذين يصلون إلى أقسام الطوارئ ومراكز الرعاية الحادة. ويحذر خبراء القطاع وقيادات المستشفيات من أن التوجه الحالي يمثل المراحل الأولى لأزمة متفاقمة في الحصول على الرعاية الصحية عبر Northern California. وأشار القيادي في مجال الرعاية الصحية Lorenz إلى أن المؤسسات الإقليمية "تشهد مجرد البداية لما نراه مشكلة رئيسية في الوصول إلى الرعاية الصحية"، حيث يقدم المرضى وهم يعانون من أمراض مزمنة غير معالجة واحتياجات طبية حادة. ويأتي هذا الارتفاع في زيارات المرضى غير مدفوعة الأجر في وقت يستعد فيه مسؤولو إدارة الرعاية الصحية لتغييرات قانونية وإدارية إضافية في قواعد التغطية الصحية المقرر تطبيقها العام المقبل.

## Key facts - تلاحظ المستشفيات في جميع أنحاء San Francisco Bay Area زيادة في وصول المرضى غير المؤَمّنين، وفقًا لما أفادت به The Mercury News. - حذر المسؤول عن الرعاية الصحية Lorenz من أن الاتجاهات الحالية تمثل "مجرد البداية" لتحدٍ هيكلي في الحصول على الرعاية الصحية في Northern California. - غالبًا ما يصل المرضى دون تغطية صحية وهم يعانون من حالات صحية غير معالجة تتطلب رعاية سريرية معقدة. - تواجه منشآت شبكة الأمان الإقليمية ضغوطًا مالية متزايدة قبل التعديلات السياساتية والتنظيمية المرتقبة المخطط لها العام المقبل. - بموجب القانون الفيدرالي، يُلزم مزودو الخدمات الطبية الطارئة بتقييم واستقرار حالة كل مريض بغض النظر عن وضعه التأميني أو موارده المالية.

## What happened وفقًا لتقرير The Mercury News، سجلت منشآت الرعاية الحادة وأقسام الطوارئ في جميع أنحاء San Francisco Bay Area حجمًا متزايدًا من المرضى الذين يفتقرون إلى التغطية التأمينية الصحية الرسمية. ويفيد مزودو الخدمات الطبية بأن العديد من هؤلاء الأفراد يصلون بحالات صحية متقدمة أو سيئة الإدارة، مما يشير إلى أن المرضى قد يؤجلون الرعاية الأولية الضرورية حتى تفاقم مرضهم بدرجة تتطلب تدخلاً طارئًا.

وأكد المسؤول الإداري في الرعاية الصحية Lorenz أن هذا النمط يعكس عقبة هيكلية متنامية أمام البنية التحتية الطبية في Northern California. وذكر Lorenz أن مزودي الرعاية الحادة يشهدون فقط المرحلة الأولى من أزمة أكبر في وصول المرضى، حيث تهدد تدفقات المرضى بفرض متطلبات تشغيلية كبيرة على أقسام الطوارئ الإقليمية.

وتأتي الزيادة في زيارات غير المؤَمّنين في ظل تغير أطر السياسات الصحية. ووفقًا للتقرير، يتطلع مزودو الرعاية الصحية بالفعل إلى تطورات سياساتية وتنظيمية إضافية متوقعة العام المقبل، والتي قد تؤدي إلى تعديل قواعد الأهلية أو معدلات التعويض أو آليات التسجيل عبر شبكات الصحة الولائية والمحلية.

وعندما يدخل المرضى غير المؤَمّنين إلى أقسام الطوارئ بالمستشفيات، يكون الكادر الطبي ملزمًا بموجب توجيهات فيدرالية بإجراء فحوصات طبية وتوفير العلاج حتى استقرار الحالة. ولأن الأفراد غير المؤَمّنين يفتقرون غالبًا إلى الوصول المنتظم إلى الأدوية الموصوفة والفحوص الوقائية والرعاية الخارجية، تلتقي المستشفيات في كثير من الأحيان بمرضى يعانون من مضاعفات حادة لأمراض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والالتهابات غير المعالجة. ويتطلب التعامل مع هذه الحالات طواقم عمل كثيفة وفحوصات تشخيصية وتخصيص أسرة في المستشفيات، مما يضع ضغطًا إضافيًا على موارد المستشفيات المثقلة بالفعل بتكاليف التشغيل في مرحلة ما بعد الجائحة.

## Why it matters يحمل تدفق المرضى غير المؤَمّنين إلى مستشفيات Bay Area عواقب بعيدة المدى على نتائج المرضى، والوضع المالي للمستشفيات، واستقرار منظومة الرعاية الصحية الإقليمية الأوسع.

من الناحية السريرية، تؤدي الاستعانة بأقسام الطوارئ كنقطة رئيسية لتلقي الرعاية عادةً إلى نتائج صحية أسوأ للمرضى. وغالبًا ما يؤجل الأفراد غير المؤَمّنين الذين يفتقرون إلى علاقة مستمرة مع أطباء الرعاية الأولية طلب الرعاية خوفًا من الديون الطبية الكارثية. وبحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى مرافق الطوارئ في المستشفيات، تكون الحالات التي كان من الممكن إدارتها بفعالية من خلال رعاية خارجية منخفضة التكلفة قد تطورت في كثير من الأحيان إلى حالات طوارئ طبية معقدة تتطلب التنويم في المستشفى أو الرعاية المركزة أو التدخلات الجراحية.

ومن الناحية المالية، ترفع الزيادة المفاجئة في زيارات غير المؤَمّنين بشكل مباشر حجم الرعاية غير مدفوعة الأجر التي تستوعبها مستشفيات الرعاية الحادة. وفي California، تتعامل المستشفيات مع الرعاية غير مدفوعة الأجر من خلال برامج الرعاية الخيرية أو شطب المصروفات كديون معدومة. وفي حين يُلزم القانون الأنظمة الصحية غير الربحية بتقديم برامج منافع مجتمعية، فإن الزيادات المستمرة في الرعاية غير مدفوعة الأجر قد تؤدي إلى تآكل هامش التشغيل، مما يجبر المستشفيات على تقليص الخدمات الاختيارية، أو تقليل مستويات التوظيف، أو تأجيل الاستثمارات في البنية التحتية.

وعلاوة على ذلك، تتحمل أنظمة شبكة الأمان العامة — مثل المستشفيات التي تديرها مقاطعات Santa Clara وAlameda وSan Francisco — حصة غير متناسبة من رعاية المقيمين غير المؤَمّنين. وعندما تشهد منشآت شبكة الأمان هذه ارتفاعًا حادًا في الزيارات غير مدفوعة الأجر، غالبًا ما تنتقل الأعباء المالية إلى ميزانيات الحكومات المحلية، مما يتطلب من المشرفين في المقاطعات تخصيص أموال ضريبية إضافية لدعم أنظمة الصحة العامة. وفي النهاية، يتحمل المكلفون بالضرائب والمرضى المؤَمّنون وأصحاب العمل التجاريون هذه التكاليف من خلال أقساط رعاية صحية أعلى ورسوم مستشفيات مرتفعة مصممة لتعويض العلاجات الطارئة غير مدفوعة الأجر.

## The background يتطلب فهم العدد المتزايد للمرضى غير المؤَمّنين في Northern California فحص أطر السياسات الصحية الفيدرالية والمحلية، ودورات التسجيل في التأمين الصحي، وتوجيهات الرعاية الطارئة.

على المستوى الفيدرالي، يتطلب قانون المعالجة الطبية الطارئة والعمل (EMTALA)، الذي أقره الكونغرس الأمريكي في عام 1986، من أي مستشفى يشارك في Medicare ويحتوي على قسم طوارئ تقديم فحص طبي لكل من يطلب العلاج، بغض النظر عن قدرته على الدفع أو وضعه التأميني. وإذا كانت هناك حالة طبية طارئة، يجب على المستشفى تقديم العلاج حتى استقرار الحالة أو تنفيذ نقل مناسب إلى منشأة أخرى. أنشأ EMTALA شبكة أمان قانونية تضمن الوصول إلى الطوارئ، ولكنه لم يؤسس آلية تمويل لتعويض المستشفيات عن الرعاية المقدمة للأفراد غير المؤَمّنين.

وفي California، تعد آلية التغطية الصحية الرئيسية لذوي الدخل المنخفض هي Medi-Cal، وهو برنامج Medicaid التابع للولاية وتديره California Department of Health Care Services (DHCS). وعلى مدى العقد الماضي، وسعت California برنامج Medi-Cal بشكل كبير بما يتجاوز المتطلبات الفيدرالية الأساسية. وبموجب قانون الرعاية ميسورة التكلفة (ACA) لعام 2010، وسعت California برنامج Medi-Cal ليشمل البالغين ذوي الدخل المنخفض دون أطفال معالين. وفي السنوات التالية، أمر المجلس التشريعي للولاية بقوانين توسع أهلية Medi-Cal للمقيمين ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن وضع الهجرة، مما توج بالتوسع الكامل لجميع البالغين المؤهلين حسب الدخل والذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا، والذي دخل حيز التنفيذ في January 1, 2024.

ومع ذلك، شهد المشهد الوطني تحولات رئيسية عقب انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة لإجراءات جائحة COVID-19. وبموجب التشريعات الفيدرالية أثناء الجائحة، حُظر على الولايات إلغاء تسجيل الأفراد من Medicaid مقابل الحصول على تمويل فيدرالي مطابق محسّن. وعندما انتهى مفعول شرط التغطية المستمرة هذا في April 2023، بدأت الولايات عملية تُعرف باسم "Medi-Cal unwinding"، حيث أعيد تقييم أهلية ملايين المسجلين. وعلى مدى الـ 18 شهرًا التالية، فقد مئات الآلاف من سكان California تغطية Medi-Cal لأسباب إجرائية — مثل عدم إعادة الأوراق أو تقادم بيانات العنوان — حتى لو ظلوا مؤهلين بناءً على مستوى الدخل.

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد تغطية التأمين الصحي التجاري المقدمة من خلال Covered California، وهي سوق التأمين الصحي التابعة لـ ACA بالولاية، على الإعانات القائمة على الدخل. ويمكن للتقلبات الاقتصادية، وارتفاع تكاليف المعيشة في San Francisco Bay Area، والتحولات في التوظيف أن تجعل المقيمين أعلى من حدود دخل Medi-Cal ولكنهم غير قادرين على تحمل أقساط التأمين الصحي الخاص. وعندما يفقد الأفراد التغطية أثناء إعادة تحديد الأهلية الإجرائية أو الانتقال الوظيفي، غالبًا ما تكون أقسام الطوارئ ملاذهم الصحي الأخير والوحيد المتبقي.

## Reaction في حين ما زالت البيانات الرسمية الصادرة عن جميع الوكالات التنظيمية في الولاية قيد الانتظار، فإن الاتجاه الذي أفادت به The Mercury News يعكس قلقًا متزايدًا عبر مجتمع الرعاية الصحية في Northern California.

وسلطت مجموعات إدارة المستشفيات، مثل California Hospital Association (CHA) والمجالس الإقليمية للمستشفيات، الضوء بانتظام على المخاطر الهيكلية الناجمة عن ارتفاع تكاليف الرعاية غير مدفوعة الأجر. وتدعو قيادات المستشفيات عادةً المشرعين على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي إلى زيادة مدفوعات Medicaid التكملية، والحفاظ على تمويل مستشفيات شبكة الأمان، وتسهيل إجراءات تجديد التأمين لمنع تساقط الأفراد المؤهلين من قوائم التغطية.

ومن المتوقع أن تضغط مجموعات الدفاع عن الرعاية الصحية والمراكز الصحية المجتمعية على مسؤولي الولاية لتكثيف جهود التوعية والوصول. وتطالب تحالفات الدفاع عن المرضى بانتظام California Department of Health Care Services بتقليل العقبات الإدارية أثناء إعادة تقييم الأهلية، لضمان عدم فقدان الفئات الهشة للتغطية بسبب أخطاء بيروقراطية.

وتراقب إدارات الصحة العامة المحلية في جميع أنحاء Bay Area — بما في ذلك وكالات الصحة بالمقاطعات في Santa Clara وSan Mateo وContra Costa وAlameda وSan Francisco — بيانات حجم المرضى عن كثب. ويعتمد مسؤولو الصحة بالمقاطعات على علامات الإنذار المبكر من مستشفيات الرعاية الحادة لتعديل التمويل للمصحات المجتمعية، وتوسيع برامج المساعدة في التسجيل، ونشر طواقم صحية متنقلة للوصول إلى السكان غير المؤَمّنين قبل وقوع أزمات طبية حادة.

## What we don't know yet لا تزال عدة تفاصيل حاسمة غير مؤكدة فيما يتعلق بنطاق الاتجاه المسلط عليه الضوء في التقرير وأسبابه الكامنة.

أولاً، لم يتم تحديد الحجم الإحصائي الدقيق للزيادة في زيارات المرضى غير المؤَمّنين بشكل كامل عبر شبكات مستشفيات محددة في Bay Area. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا الارتفاع يتركز بشكل أساسي في المراكز الطبية العامة التابعة لشبكة الأمان أو ما إذا كانت الأنظمة الصحية الخاصة غير الربحية تشهد نسب زيادة مماثلة في حالات الدخول للحصول على رعاية غير مدفوعة الأجر.

ثانياً، لا تزال التفاصيل المحددة للتغيرات السياساتية والتنظيمية القادمة المشار إليها للعام المقبل بحاجة إلى توضيح. ولم يتبين بعد ما إذا كانت هذه التغييرات تتضمن تعديلات في ميزانية الولاية لمعدلات تعويض Medi-Cal، أو تعديلات في الأموال الفيدرالية المطابقة، أو تغييرات في إعانات أقساط Covered California، أو إعادة تنظيم تمويل الصحة في المقاطعات المحلية.

ثالثاً، يتطلب التوزيع الديموغرافي لفئة السكان غير المؤَمّنين حديثًا والذين يطلبون الرعاية مزيدًا من البيانات. وسيكون تحديد ما إذا كانت الزيادة مدفوعة في المقام الأول بإلغاء التسجيل الإجرائي من Medi-Cal، أو التغييرات الأخيرة في قطاعات التوظيف المحلية، أو ضغوط تكاليف المعيشة أمرًا أساسيًا لصناع السياسات الذين يسعون لإعداد تدخلات مستهدفة.

## What to watch في الأشهر القادمة، ستكشف عدة مؤشرات رئيسية مدى خطورة أزمة الوصول إلى الرعاية الصحية وكيفية استجابة مسؤولي الولاية والمسؤولين المحليين:

- تقارير التسجيل الشهرية لبرنامج Medi-Cal في الولاية: ستتتبع البيانات التي تنشرها California Department of Health Care Services صافي التغيرات في التسجيل وتكشف ما إذا كانت إلغاءات التسجيل الإجرائية تستقر أم تستمر في توسيع فجوات التغطية. - الإفصاحات المالية الربع سنوية للمستشفيات: ستظهر التقارير التشغيلية الصادرة عن الأنظمة الصحية العامة وغير الربحية الرئيسية في Northern California الأثر المالي الدقيق للرعاية غير مدفوعة الأجر وشطبيات الرعاية الخيرية. - مفاوضات ميزانية ولاية California: ستحدد المداولات في المجلس التشريعي للولاية بشأن الإنفاق على الرعاية الصحية، وإعانات مستشفيات شبكة الأمان، وآليات تمويل Medi-Cal الموارد المالية المتاحة لدعم منشآت شبكة الأمان. - أرقام التسجيل المفتوح في Covered California: ستشير بيانات التسجيل لخطة العام المقبل إلى ما إذا كان الأفراد الذين يفقدون التغطية العامة ينتقلون بنجاح إلى خطط صحية تجارية مدعومة. - تدخلات إدارات الصحة بالمقاطعات: ستشكل الإجراءات التي تتخذها مجالس المشرفين بمقاطعات Bay Area لتعزيز المصحات المجتمعية المحلية وبرامج تحويل أقساط الطوارئ مقياسًا رئيسيًا لفاعلية الاستجابة المحلية.

يحتوي هذا التقرير على معلومات أوردتها صحيفة The Mercury News في الأصل.